血液标本采集对生化检验结果的影响探讨

吴永岳，曹龙翎，邓珠连 (广东省湛江市雷州市人民医院，广东 湛江 524200)

随着医学水平的不断发展，生化检验对临床诊断价值越来越受到重视，临床医生在对疾病诊断和治疗中均根据生化检验的结果判断［1］。所以生化检验的正确性对临床诊断起着至关重要的作用，也关系到患者的生命安全［2-3］。笔者主要讲述影响生化检验结果的原因，争取找到影响结果的因素，进行控制，提高正确率，为临床医生提供一个可靠的诊断依据。现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年10月～2011年11月我院自愿加入研究的人员250例，其中包括男148例，女102例，检查人员18～75岁，平均(42.6±14.9)岁。对250例患者进行血液采集，同时需要记录采血时机、采血部分、采血时间、检验时间等基本时间。

1.2 方法:对250例人员从静脉采集25 ml的血液，250例中有150例人员在输液同侧采集血液，有100例人员在输液异侧采集血液;有132例在早晨空腹采集血液，有118例在其他时间采集血液。250例健康人员第1次静脉采血均出现溶血现象，第2次重新采血取得合格的血液标本。所采集的血液均采用美国进口贝克曼LX-20全自动生化分析仪测定实验室指标。

1.3 观察指标:对溶血标本和合格标本的生化检验结果进行比较，比较采血时机不同、采血部位不同、采血时间不同、送检时间不同对生化检验结果的影响。

1.4 统计学软件:采用SPSS 13.4软件对数据进行计算，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位对检验结果的影响:选择不同的部位采集血液标本对血糖、尿素氮、钾、钠、氯、尿酸、肌酐等均有影响。不同部位检查结果差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 溶血对检验结果的影响:250例健康人员在第1次采血出现溶血现象，第2次采血正常，两者对生化检验结果有明显影响，具有统计学意义(P＜0.05)。可能是与红细胞内某些物质的深度原因有关。详见表2。

2.3 送检时间对检验结果的影响:从采集完血液后到送检时间对生化检验结果有明显影响，如果在采集血液标本后放置时间过久对检验结果会造成误差，降低准确率。差异有统计学意义(P＜0.05)，主要原因可能是与标本中的化学成分发生变化、细菌污染、pH值改变、酶活性降低等因素有关［4］。详见表3。

表1 不同部位的血液采集对生化检验结果的影响(mmol/L)

表2 患者在采集血液标本时出现的溶血与正常结果比较(mmol/L)

表3 比较血液送时间对生化检验结果的影响

2.4 不同时机对检验结果的影响:通过比较空腹采集血液检验结果的准确率明显高于其他时间血液采集，差异有统计学意义(P＜0.05)。在血液采集前，患者饮酒对血液检验结果的准确性有明显影响(P＜0.05)。

3 讨论

随着生化检验的普及，其检验结果的正确性对医生的判断起到关键作用，如果由于采集出现问题，导致检验结果正确率下降，会误导临床医生对疾病的判断，导致医疗事故的发生，为了提高生化检验结果的正确性，对血液标本的采集需要严格按要求执行［5］，结果可以看到不同的采集时间、采集时机、采集部位、溶血对生化检验均有影响。①生化血液标本一般对血液采集的时间有要求，除了特殊检验或者急诊外，一般都采用清晨空腹抽血，会提高生化检验正确性，因为进食后，不同时间内，血液中的某些化学成分会不断变化，所以对血液检查的效果会有影响［6］。但是对于空腹需要控制时间，如果过度空腹达到24 h以上，对于检验结果会出现异常。比如在血清胆红素检查影响较明显，如果空腹达到48 h血清胆红素会增加到240%［3］，患者体内长时缺乏营养会导致血糖减少造成低血糖，三酰甘油、甘油、游离脂肪酸会因空腹时间过长导致上升，对于胆固醇无明显改变，所以对于空腹检查需要控制时间，不是空腹时间越长检验效果越明显。②血液采集的部位:由于患者需要输液，所以护士在对患者采取血液时会考虑减轻患者痛苦，会选择从输液的通路中或者同一侧肢体进行血液采集，会导致血液中含有药物成分，对生化检验的结果易有影响［7］。③溶血标本:护士在采集血液时可能因为技术或者患者本身身体因素易出现溶血现象，溶血后细胞内含量高的成分会进行血清，导致血清含量升高，在检验时会使检验结果出现误差［8］。④送检时间:从血液采集后到送检时间越短越少，因为如果血液标本太久会导致某些生化成分改变，也易造成细菌污染，对检验结果均有明显影响［9］。⑤在采集血液时，如果患者饮酒、输液等对检验结果均有影响，饮酒对血浆乳酸、尿酸盐、己醛、己酸盐均有影响。所以检查前患者不能饮酒。如果患者需要输液，那么采集血液标本时需要在使用抗生素之前需要输液1～2 h后才可采血［10］，对于病情严重的患者、低血钾患者在检查血钾时，一般选在患者饮食过后进行采集［11］。所以对于血液标本采集必须严格按照要求来，才能提高生化检验结果的准确性，为临床医生的提供可靠的判断依据，减少误诊率，提高治愈率，值得临床医生以及检验人员的关注。

［1］ 张 丽.临床采集血液标本的质控［J］.实用新医学，2010，4(2):164.

［2］ 宫琦玉.谈血液标本采集对检验结果的影响［J］.中国当代医药，2009，16(6):61.

［3］ 刁桂梅，刘 敏.采集血液标本不当影响检验结果的原因与对策［J］.中国实用医药，2010，5(26):234.

［4］ 龚建武.血液标本采集对生化检验结果的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(4):481.

［5］ 田江玲，杨 双.不规范采集血液标本影响检验结果的原因分析和防范措施［J］.当代护士(综合版)，2007，(9)，22.

［6］ 闫 颖.采集与送检不合格的标本对血液化验结果的影响［J］.中国杜区医师.医学专业半月刊，2009，11(22):153.

［7］ 廖远泉，张玉华，廖晖晖，等.标本留取在临床化学试验前质量保证中的影响因素［J］.临床输血与检验，2010，4(4):71.

［8］ 朱媛媛.加强医院临床科室与实验室之间信息交流，保证分析前质量［J］.临床检验及实验室设备，2009，9(2):41.

［9］ 谭晓玉，庞保军.检验标本的正确采集与处理［J］.实用医技杂志，2010，10(8):863.

［10］ 曲玉梅.血液标本的采集对检验结果的影响［J］.经验交流，2010，l9(6):93.

［11］ 赵阳松.浅议如何规范血液标本的采集［J］.吉林医学，2010，10(5):116.