消毒供应中心自制三黄粉油纱条用于痔疮术后换药的效果观察

路贻艳，周长玲，杨 影 (.江苏省徐州市中医院消毒供应中心，江苏 徐州 000;.江苏省徐州市中医院肛肠科，江苏徐州 000)

痔疮是外科临床常见疾病，手术后良好的护理和换药直接影响着伤口愈合的时间和患者的主观感受。术后换药的目的是为创面提供相对无菌的、利于组织再生、伤口愈合的环境［1］。徐州市中医院消毒供应中心利用医院的中医药优势，将三黄粉与凡士林结合制成灭菌三黄粉油纱条，用于痔疮术后换药，与一般厂家提供的普通灭菌凡士林油纱条换药对照，效果明显优于后者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院肛肠科2013年3月～2013年12月行痔疮手术患者160例，将其随机分为观察组和对照组各80例。观察组混合痔30例，内痔34例，外痔16例，平均年龄(33.27±4.61)岁，病程(3.22±0.62)年。对照组混合痔28例，内痔33例，外痔19例，平均年龄(32.53±5.16)岁，病程(3.08±0.72)年。两组患者均经手术治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三黄粉油纱条的制作:三黄粉包括黄柏、黄连、大黄。将三黄粉按1∶100的比例加入溶化的凡士林中搅拌均匀。取3 cm×5 cm大小、1.3 cm厚的单层纱布用卵圆钳夹住浸入三黄粉凡士林液中，充分吸收后取出，放入6 cm×10 cm×4 cm的不锈钢方盒内(必须是没有塞孔的)，每盒共放3份。制作过程中要注意纱布放置不宜过厚，以免影响干热灭菌的消毒效果;纱布上的三黄粉凡士林厚薄适宜;制作过程中和灭菌结束取不锈钢容器时均需戴防烫手套，防止烫伤。经干热灭菌器灭菌1 h，合格后提供给临床使用。

1.2.2 换药方法:从术后第l天起两组患者晨起排便后常规用50～70℃熏洗Ⅰ号(徐州市中医院自制制剂)熏洗15～20 min，顺序:先熏5～10 min，再洗10 min。观察组用2%碘伏消毒后采取自制三黄粉油纱条局部换药，直至伤口完全愈合。对照组用2%碘伏消毒后采用普通凡士林油纱条换药，同时注意观察局部伤口水肿情况、肉芽生长情况。两组患者换药均保证，1次/d，排大便后需重新换药。

1.3 评价标准

1.3.1 伤口水肿情况:参照以下标准进行评分:0分为创缘光滑无水肿;1分为创缘肉芽平整;2分为创缘轻度水肿，肉芽不平整;3分为创缘明显水肿，创面不平整;4分为创缘严重水肿伴血栓形成。从术后第1天起连续记录7 d伤口水肿情况，共7次，以得分最高的一次为该患者伤口水肿得分。

1.3.2 伤口愈合时间:以肉芽组织被上皮覆盖，顺利完成肛门指检，肛门无狭窄、无失禁、疼痛或出血为伤口完全愈合。以达到完全愈合的天数计为伤口愈合时间。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0软件进行统计处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口水肿具体情况比较:详见表1。

表1 两组患者伤口水肿具体情况比较(例)

2.2 两组患者换药效果比较:观察组伤口水肿程度轻于对照组，伤口痊愈时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组患者换药的效果比较(±s)

表2 两组患者换药的效果比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.01

组别 例数 伤口水肿指数 伤口愈合时间(d)观察组 80 0.26±0.13① 11.6±2.5①对照组 80 1.37±0.48 20.2±3.2 t值 19.9644 18.9423 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

痔疮手术之后，对患者创面进行换药是临床治疗的一种重要方法，是保障手术治疗效果的重要环节，其主要目的是观察术后伤口的变化，改善局部组织生长的修复环境，对伤口消毒并且充分引流，清除坏死组织，对抗感染，促进伤口早日愈合［2］。换药过程需做到三轻:①轻擦:避免擦洗用力过大损伤新生的组织，刺激引起组织水肿，因此需轻轻蘸吸伤口渗出液，并清除坏死组织。②轻捅:充分暴露创面，顺应肛门舒缩规律轻柔探入，使药物顺利到达创面。③轻塞:不宜太深太紧，否则易致引流不畅、循环受阻，妨碍伤口愈合。术后加强对患者的护理和健康指导能有效促进伤口愈合，预防并发症发生［3］:①术后1～2 d应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀饭、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，以促进伤口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便崩裂伤口。若有便秘可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。②术后24 h内，患者可在床上适当活动四肢，但不宜过早下床，以免伤口疼痛及出血。24 h后可适当下床活动，逐渐延长活动时间。伤口痊愈后可以恢复正常工作、学习和劳动，但要避免久坐或久站。③加强术后会阴部护理:保持肛门周围皮肤清洁，加强换药，预防切口感染。④术后观察患者有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。

中药大黄主要有泻下、抗菌、抗病毒、抗感染和活血化瘀等作用;黄连质坚味厚，降而微升，具有清热泻火、燥湿、解毒的功效;黄柏性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸的功效。三者结合制成的三黄粉，具有清热解毒、抗菌消炎的功能，同时可增强机体抗病免疫功能的效用。本文研究结果表明，与普通凡士林油纱条换药相比，使用消毒供应中心自制三黄粉油纱条，患者伤口水肿程度明显减轻，愈合时间明显缩短，获得了更加满意的效果，值得临床推广采用。但消毒供应中心自制三黄粉油纱条也有局限性，主要在于:①不能形成规模效应;②硬质容器加干热灭菌有效期短，通常为7 d左右，放置过期会造成浪费;③使用过程中频繁打开无菌容器，容易被污染。因此，若由有条件的制剂单位采用独立包装，规模、标准化生产，既可解决以上局限性，同时又能获得更大的社会效益和经济效益。

［1］ 张 强，陆金根，曹永清.痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮的新进展［J］.中国全科医学，2008，11(8):1511.

［2］ 王朝亮，黄素芳，李海峰，等.紫草油促进创面愈合与血管内皮生长因子表达的临床研究［J］.中国全科医学，2008，11(9):1687.

［3］ 万莉蓉.痔疮术后换药的一点体会［J］.医学信息，2011，14(8):3671.