小儿麻醉中氯胺酮联合用药的临床分析

蔡红梅 (江苏省盐城市阜宁县中医院麻醉科，江苏 盐城 224400)

氯胺酮是临床上小儿最常用的静脉麻醉药，其具有强效的镇痛和麻醉作用，但临床研究显示单独用氯胺酮麻醉，患儿用药后会出现精神症状，血压升高以及腺体分泌旺盛等不良反应［1］。由于小儿机体的各系统尚未发育完善，患儿对药物的耐受力较差，麻醉不良反应过多会给手术带来很大的风险，因此临床多采用联合用药，既可增加麻醉效果，又可减少不良反应［2］。为研究小儿麻醉中使用氯胺酮联合用药的麻醉效果，我院选取收治的需要行手术治疗的120例患儿，对照组氯胺酮联合咪唑地西泮麻醉，观察组给予氯胺酮联合异丙酚麻醉。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年2月～2013年9月期间收治的需行手术治疗的120例患儿，其中男86例，女34例，年龄10～40个月，平均(21.8±10.6)个月，体重11～20 kg，平均(13.2±2.5)kg，手术时间18～29 min，平均(22.6±6.5)min，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组在性别、年龄、体重以及手术时间方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组可进行对比分析。

1.2 方法:术前所有患者均禁食4 h以上，准备好呼吸器与辅助呼吸设备，给予肌内注射阿托品0.01 mg/kg和鲁米那钠1.5 mg/kg。进入手术室后建立静脉通道，观察组患儿给予氯胺酮2 mg/kg，用药30～60 s后给予异丙酚2 mg/kg，追加时氯胺酮1 mg/kg和异丙酚1 mg/kg;对照组患儿给予氯胺酮2 mg/kg，用药30～60 s后给予咪唑地西泮2 mg/kg，追加时氯胺酮1 mg/kg和咪唑地西泮0.1 mg/kg;术中给予患儿自主呼吸和面罩给氧，若患儿出现呼吸困难可给予面罩加压辅助呼吸。

1.3 观察项目:观察麻醉诱导期及手术开始15 min患儿心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO2)的变化情况，并观察两组患儿苏醒时间以及不良反应发生的情况。

1.4 统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标分析:观察组麻醉诱导期及手术开始15 min的HR和MAP均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而两组RR和SpO2对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导期及手术开始15min临床指标变化情况(±s)

表1 两组麻醉诱导期及手术开始15min临床指标变化情况(±s)

项目观察组麻醉诱导期 手术开始15 min对照组麻醉诱导期 手术开始15 min HR(次/min)113.8±10.6114.9±11.6133.9±12.6129.6±8.9 RR(次/min) 18.9±3.5 24.9±3.8 18.8±3.7 25.1±3.5 SpO2(%) 96.5±0.8 99.5±0.8 96.8±0.7 99.6±0.7 MAP(mm Hg)98.2±6.2 94.8±5.2 112.3±7.8117.5±5.8

2.2 苏醒时间和不良反应发生情况分析:两组苏醒时间和躁动发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组苏醒时间和不良反应发生情况分析

3 讨论

氯胺酮是具有镇痛、镇静以及麻醉作用的静脉麻醉药，是临床上小儿麻醉的常用药，具有镇痛效果强、给药方便以及不良反应少等优点［3］。但由于氯胺酮具有兴奋交感神经的作用，单一用药常常需要较大剂量才能达到手术的麻醉要求，但使用较大剂量常常会产生呼吸抑制，并在苏醒期产生恶心、呕吐以及躁动等不良反应，因此临床上常采用联合用药［4］。丙酚具有起效快、苏醒快、抗焦虑以及呕吐少等优点，咪唑地西泮具有抗焦虑的作用，氯胺酮联合应用异丙酚或者咪唑地西泮在加强镇静镇痛作用的同时，可有效减少不良反应，提高患儿的苏醒质量［5-6］。

通过本组资料研究显示，采用氯胺酮联合异丙酚的观察组麻醉诱导期及手术开始15 min的HR和MAP均明显低于对照组，而两组RR和SPO2、苏醒时间和躁动发生率对比差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组恶心呕吐发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，小儿麻醉中氯胺酮联合异丙酚及咪唑地西泮均有效，但氯胺酮联合异丙酚的麻醉效果要明显优于氯胺酮联合咪唑地西泮，但需要注意的是，麻醉时呼吸抑制作用较为明显，可通过面罩给氧或者加压辅助呼吸的方式保证麻醉安全［7］。总而言之，小儿麻醉术应用氯胺酮联合异丙酚麻醉效果要优于氯胺酮联合咪唑地西泮，患儿血流动力学平稳，生命体征平稳，苏醒时间快，且不良反应少，值得进行临床推广和进一步观察。

［1］ 王昌萍.氯胺酮在小儿麻醉联合用药中的临床效果观察［J］. 求医问药，2012，10(11):40.

［2］ 王 岑.氯胺酮复合全身麻醉应用于小儿眼科手术的分析［J］. 吉林医学，2011，32(6):1168.

［3］ 李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用［J］.中国现代药物应用，2011，5(4):189.

［4］ 蓝 秋.小儿麻醉联合用药的临床效果研究［J］.求医问药，2013，11(16):291.

［5］ 陈双兴.氯胺酮在小儿麻醉联合用药中的效果观察［J］.北方药学，2012，9(1):18.

［6］ 何加宁，杨 川，易 蓉.氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用［J］.吉林医学，2009，30(17):1893.

［7］ 何日旺.氯胺酮不同联合用药在小儿麻醉中的临床比较［J］. 中国医药科学，2012，2(5):108.