四维彩超对药物流产效果的监测作用评价

庞晓玲，蓝照照

药物流产又称药流，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是一种非手术流产的方法，因具有安全有效、不良反应轻等优点广泛应用于临床，但仍存在着流产不全，流产后阴道出血量多、持续时间长及流产后感染等问题［1］。为了客观评价药物流产的临床效果，减少或避免不良反应及并发症的发生，本文对笔者所在医院近1年来因早孕要求药物流产的983例的彩超监测的效果进行回顾性分析，从而探讨彩超在药物流产过程中的疗效判断及临床指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近1年来于解放军401医院自愿要求药物流产的健康早孕妇女，临床拟诊早孕要求药物流产者共983例，停经在60 d以内，年龄18～40岁的育龄妇女，无药物禁忌证，四维彩超证实为宫内妊娠，孕囊直径≤4.0 cm，较大的可见心管搏动及部分胎芽组织，另外排除宫外孕、宫腔内带环妊娠、子宫肌瘤、葡萄胎等妇科疾病者，均无药物流产禁忌证，并能密切配合随访，服药前明确告诉患者药物流产的利弊及注意事项，并签署知情同意书，服药后有专人观察。

1.2 检查仪器 ALOKA3500彩超诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.0 MHz。患者适度充盈膀胱，经腹在耻骨联合上进行常规多切面扫查，观察子宫、附件、孕囊及盆腔情况，孕囊取三径值。

1.3 服药方法 确定行药物流产者，均采用同一服药方案，均采用米非司酮（总剂量150 mg）分2 d口服，第1天上午9：00 口服 50 mg（25 mg/片），晚上 9：00 口服 25 mg；第 2 天与第1天用药方法相同，温开水服下，服药前后禁食水2 h；第3天上午8：00来院空腹服最后3片米索前列醇0.6 mg（0.2 mg/片）。服药后观察胎囊排出时间、胎囊排出是否完整，并采用四维彩超动态观察记录出血时间及出血量。

1.4 效果评估 ①成功 （包括完全流产或不完全流产）：完全流产从服药后见或未见绒毛排出，阴道出血逐渐停止；四维彩超声像图表现为宫腔内未见异常回声，不需要清宫；②不完全流产：从服药后见或未见绒毛排出，但有阴道持续出血，四维彩超声图表现为宫腔内可见异常回声团块（大小不等），提示宫腔内有胎物残留或机化组织残留而需要行清宫术；③失败：服药后未见孕囊排出，仍继续妊娠；四维彩超声像图表现为宫腔内仍见孕囊回声，提示早孕，需要行清宫。

1.5 统计学分析 数据分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1 年龄与流产效果的关系 年龄≥36岁者，完全流产率显著低于年龄＜36 岁者（P＜0.01），且年龄越小，药物流产效果越好。见表1。

表1 不同年龄孕妇的流产效果

2.2 胎囊大小与流产效果的关系 胎囊最大径线≥20 mm者，完全流产率明显低于胎囊最大径线＜20 mm 者（P＜0.01），见表2。

表2 胎囊大小与流产效果的关系

3 讨 论

药流过程是经过先兆流产—难免流产—完全流产的—个全过程，是一种非手术终止妊娠的有效方法。一般服药7～8 d为一观察期限，主要是要了解孕囊是否已排出及宫腔是否有残留组织。之前临床主要根据阴道出血情况及出血颜色、量的多少、时间长短来判断是否为完全流产，往往盲目为患者清宫，给患者带来不必要的痛苦及感染等并发症。药物流产后只要通过四维彩超检查，首先能准确筛选出服药对象，要求必须在宫腔内妊娠70 d以内，孕囊直径≤4.0 cm，特别对月经紊乱或哺乳期子宫偏大、宫内宫外同时妊娠等均可做出明确诊断，对服药后10 d以内仍未见孕囊排出者，及时给予清宫处理［2，3］。

药物流产的成功率，文献报道为90%～98.2%，与传统的手术流产相比较，它的确是一种损伤小、痛苦少、使用方便的避孕失败后的补救措施［4］。正因为有上述优点，临床上很多医务人员尤其是孕妇本人忽略了流产不全这一常见并发症，流产不全的发生率为5%～10%，如不及时发现、及时处理，可引发大出血、盆腔感染、宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕或滋养细胞疾病。有学者比较了四维彩超及人绒毛膜促性腺激素水平变化监测药物流产效果，认为四维彩超可以更直接、更快捷地得出结果，但存在一定的误诊率［5］。尽管如此，四维彩超检查仍不失为一种判断宫内是否有残留组织的重要手段。四维彩超检查对宫内妊娠非常直观、灵敏，准确率高。笔者所在医院在采用四维彩超观察药流过程中安全性高、可靠、痛苦小，使广大育龄妇女乐于接受，更加提高了药物的准确性能。从而替代了人工流产的痛苦，大大降低了并发症的发生，深受广大育龄妇女欢迎。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.397－398.

［2］张晓勤.B型超声对药物流产的动态观察与分析［J］.现代医药卫生，2011，19（9）：148－149.

［3］赵志芹.米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠的影响因素分析［J］.现代医院，2012，19（30）：175－176

［4］唐 军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：中国医药科技出版社，2006.95－100.

［5］秦旭红.四维彩超检查对药物流产后宫腔残留的诊断意义［J］.重庆医学，2009，38（11）：1415－1417.