医院实行医药分开运行机制的几点做法与体会

杨春妮，林 芳

医药分开管理、分开核算是医院经营机制改革的系统工程，是抑制药品费用增长过快，缓解老百姓“看病贵、看病难”、打破以药养医机制的重要措施。自2012年起国家深化医药卫生体制改革工作开始启动，在部分省份选择了县级医院进行药品零差率改革试点。笔者所在医院积极响应国家医疗政策，不断深化经济管理改革，坚决落实经济管理改革方案。采取多种措施降低药品费在医疗费中所占的比例，抑制药品费用快速上涨。

1 基本做法

1.1 高度重视定到位 随着医院经济管理改革的进一步深化，取消科级核算中药品利润后对医务工作带来的深层影响逐步显现。对此，院领导高度重视，充分发挥了党委统揽作用，统思路、定原则，率先抓好落实。多次强调提出医药分开核算的思想，提高医务人员对医药分开的思想认识，在全院营造了浓厚氛围、增强了责任意识。专门组织医院中层干部进行政策讲解，提出了要求，明确了方案。把该项工作作为医院各系统“共同科目”，分工负责，合力共为，抓出成效。

1.2 突出重点抓到位 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，要推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道［1］。对此，结合笔者所在医院实际，重点采取“总量控制，结构调整”的原则，调整了科级成本核算方案和超劳补贴提成办法，重新分配了服务类收费项目科间分配比例，本着向临床一线倾斜的原则，加大了临床科室检查、治疗、手术类收入分成比例，提高了医疗技术劳务收入的提成比例，积极抓好各项配套制度建立，并严格督导落实。

1.3 指导有力促到位 实际工作中，院领导、机关坚持重心下移，想在前、干在前。按照事先筹划、事中检查、事后分析，不间断地加大指导监督力度，搞好环节控制。各科室进一步加大自身执行力、落实力和创新力，切实把工作落到实处。

2 效果分析

2.1 结构控制效果明显 据统计分析2012年医药分开运行机制实施后1.5年与政策实施前1.5年药占比、治疗费占比情况（表1），在未实行上述政策前，上述两项指标皆有所增加，实行上述政策后，经过全院上下不懈的努力，医院药品收入总量控制呈逐年下降趋势，医疗技术含量较高的治疗收入大幅提高，达到了预期效果。

2.2 患者费用逐步降低 统计分析2012年上述政策实施后1.5年与政策实施前1.5年门诊患者次均费用、次均药费、住院患者次均费用、次均药费（表2），在患者就医费用不断加大的社会大环境下，笔者所在医院在未实行上述政策前各项费用指标皆有所增加，在实行上述政策后门诊、住院患者就诊的次均费用和次均药费都呈现出逐步减少、逐年下降的态势。

表1 医药分开实施前后收入构成情况

表2 医药分开实施前后门诊、住院费用主要指标统计

2.3 医疗质量提高 在科级核算中取消药品收益，一定程度上对降低患者医疗费用起到积极作用，减轻了患者负担。同时，在新的经营机制环境下，较大程度刺激了各科室在提高医疗质量、增加医疗手段、扩大医疗范围和优化医疗服务等方面狠下工夫，从而达到吸引患者，增加收入目的。

3 体 会

3.1 有效控制医疗费用增长，拓展了新业务技术 在科级核算中取消药品收益，切断了药品收入与医务人员超劳补贴之间的联系，切断了利益联系，使药品收益与科室收益彻底脱钩，在一定程度上对控制医疗费用的无序上涨起到一定抑制作用。以前，医院按药品进价顺加15%计算利润计入科室收益，再参与超劳补贴提成基数进行超劳补贴提成，只要有收入，就会有收益；通过实行医药分开管理，阻断了片面追求药品收益的提成办法，势必影响到科室对药品收入的依赖，特别对一些喜欢开大处方、以药品收入为主的科室影响较大，有的科室甚至出现亏损。科室如果想在今后的竞争中实现和保持良性发展，就必须在政策允许范围内通过提高医疗质量、开展新业务新技术和优化医疗服务等措施，吸引患者，提高收治水平，增加医疗服务收入比重。医院积极改变传统医疗方式和服务模式，发展特需、特色医疗服务，如在心血管内科、神经内科相继开展了心、脑血管病的支架置入、脑动脉瘤栓塞、溶栓等介入治疗，治疗水平和服务质量上了一个台阶，收治患者明显增多。

3.2 深化科室经济管理，提高了人员工作主动性 医药分开改革的最终目的是既要让群众受惠，又要调动医院和医务人员的积极性，还要促进医药卫生行业的健康发展［2］。思路决定出路，在新的医院经营机制改革环境下，必须要适应改革需要，尽快转变传统的思维模式，从关注创收向关注控制成本转变，要精打细算、节约资源、切实降低可控成本、提高现有资源效益；从以药养医向以技养医转变，要积极挖掘潜力，寻找新的经济突破点，不断提高社会效益和经济效益等，这些综合因素在很大程度上推动各科室加大了自身经济管理力度。同时，取消药品收益对完善和健全各项机制也产生了巨大推动作用。医院借机进一步健全绩效竞争机制，积极为各科室自身建设搭建竞争平台，引入“能者上、庸者下、平者让”的竞争机制，把每个科室、每个人员推向“赛场”，签订科主任任期责任书，将工作绩效同各科室切身利益挂钩，给科室人员思想带来了较大触动，进一步强化了各科室“一切为了患者”的服务意识，增强了竞争意识和危机意识，进一步激发了工作主动性、创新性。

3.3 完善了医疗监督体系，强化了医德医风建设 在科级核算中取消药品收益，只是切断了科室收益与药品的关系，只要医师开医药代表推销的药品，就照样能拿回扣，并不能从真正意义上完全控制药品增长。近年来，医院领导对医疗费上涨、药品费不断攀升这一问题高度重视，采取了多种措施，加大了控制力度。首先，进一步完善了医疗监督体系。规定了药品收入占总收入比例、药费增长速度等考评指标，同时针对抗生素在医院药品费中所占比重较大等问题，制订了《抗菌药物临床应用分级管理目录》，明确了抗生素临床应用管理责任和分级管理制度。同时加强对抗生素购用管理，使抗生素使用率和使用强度控制在合理范围内，从而使药品费用相应降低。其次，医院坚持“一切以患者为中心”宗旨，狠抓医务工作者医德医风建设，强化职业道德教育。院领导每周进行病历、处方检查、讲评，每季度召开一次医疗质量分析会，对开大方、开贵重药的科室、医师给予会上点名批评、相应扣减超劳补贴和绩效工资，并与年终评先评优结合，从而进一步端正了医疗行为，做到合理用药、按规定目录用药，防止了“乱开药”、“开贵药”行为。

［1］中华人民共和国国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案［EB/OL］.［2012－7－15］.

［2］江捍平，罗乐宣，李 创，等.深圳市医药分开改革成效和深化改革的政策建议［J］. 中华医院管理杂志，2012，28（10）：728－731.