颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用

陈洪茂，郝向军，张 新，张 帆，崔 青，郑保国

脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是指各种诱发因素引起脑内动脉狭窄闭塞或破裂，以一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征为表现的急性脑血液循环障碍。脑血管病严重危害人类健康，现已成为民众致死致残的首要原因。作为一种无创检查，颈部血管彩色多普勒超声对脑卒中筛查与防治有着独特的优势和价值。配合疾控中心对脑卒中筛查的课题研究，选择1451例高危人群进行了颈部血管彩色多普勒超声检查，探讨颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年08月—2012年12月随机选择青岛市崂山区下属8个村的1451例高危人群进行了颈部血管彩色多普勒超声检查。其中男486例（33.49%），女 965 例（66.51%）；平均年龄（61.46±9.71） 岁， 身高 （160.54±8.11） cm， 体重 （67.43±10.91）kg，伴有高血糖者 350 例（24.12%），伴有高血压者 455例（31.36%），排除既往脑梗死患者、颈动脉狭窄闭塞和动脉支架置入术后患者。

1.2 仪器方法 采用Mindray M7 Series笔记本式便携彩色多普勒超声诊断系统，7L4s线阵探头 （线阵频率 5.0/7.5 /10.0 MHz）。 受检者按年龄随机分为40～49岁、50～59岁、60～69 岁、≥70 岁共 4 组，所有受检者均采取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰，充分暴露颈部，采取由锁骨上窝颈动脉起始处沿长轴和短轴两个方向探查所有受检者双侧颈总动脉内中膜厚度及观察有无斑块、斑块性质和数量，排除有无狭窄和闭塞。受检者选取距离颈总动脉分叉处1.5 cm处颈总动脉后壁部位，测量内中膜厚度（从血管内膜到中膜的外表面的距离），连续测量3次，取平均值。判断标准：IMT≥0.1 cm为增厚，IMT≥0.15 mm为斑块形成；斑块性质：硬斑（二维图像显示为强回声，后方可伴声影）、软斑（二维图像显示为低回声或中低水平回声）、混合斑（图像显示为回声强弱不均）；同时根据斑块是否容易脱落将其进一步分为稳定性斑块和不稳定型斑块，前者为稳定性斑块，后两者为不稳定性斑块（图 1）［1］。

图1 颈部血管动脉内中膜增厚和粥样硬化斑块的超声图像

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示。计数资料组间率的比较采用Fisher确切概率法的χ2检验。当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血管内膜增厚情况 1451名受检者颈部血管内中膜增厚864名，发生率59.55%；同一年龄组中男性内中膜增厚发生率与女性比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）；不同年龄组不同性别内中膜增厚率均随着年龄增长而增加（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 血管内斑块形成情况 1451名受检者颈部血管斑块形成437名，发生率30.12%；同一年龄组中男性斑块发生率与女性比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）；不同年龄组不同性别斑块发生率均随着年龄增长而增加（P＜0.05）。见表 1。

表1 不同年龄不同性别颈动脉内中膜增厚及粥样硬化斑块发生情况

2.3 血管病变情况 1451名受检者共检测血管5804根（双侧颈总动脉和双侧颈内动脉），斑块形成血管1011根，斑块形成血管发生率17.42%；其中单发斑块血管459根，占总斑块形成血管的45.40%，多发斑块血管552根，占总斑块形成血管的54.60%；稳定性斑块血管519根，占总斑块形成血管的51.34%，不稳定性斑块血管492根，占总斑块形成血管的48.6%。

3 讨 论

颈动脉粥样硬化导致缺血性脑血管病的机制有二：①管腔狭窄致缺血；②斑块成分脱落致栓塞。动脉粥样硬化真正因为狭窄缺血低灌注导致脑卒中的只占其中一少部分，因此另外一种机制即斑块不稳定性的研究就愈发显得重要［2］。

颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与缺血性脑血管病关系密切，由于不稳定斑块破裂的危险性高，形成血栓的危险性也很高，因此早期增加颈动脉粥样硬化斑块的稳定性有利于预防和减少缺血性脑血管病的发生［3，4］。颈部血管彩色多普勒超声能够快速准确显示血管内中膜是否增厚，血管壁是否发生斑块以及确定斑块的性质，能根据斑块的超声回声特点与强度来推测斑块的稳定性［5］。在动脉粥样硬化斑块中占有较大比重，可能对脑卒中的发生起着不容忽视的作用。

同时本研究结果显示，受检者颈部血管内中膜增厚率和斑块发生率随着年龄的增长而增加，具有显著的统计学意义，而同一年龄组中颈部血管内中膜增厚率和斑块发生率男性较女性显著增加，也具有显著统计学意义。由此推测在脑卒中发生中，年龄和性别起着至关重要的作用，同时也进一步证实了雌激素对心脑血管系统的保护作用［6］。

综上所述，颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中筛查中具有举足轻重的作用，能够清晰显示颈动脉内中膜厚度，准确判断有无斑块形成，确定斑块性质，测量斑块的大小，以及有无狭窄和闭塞，为脑卒中的早期预防和及时诊治提供准确有效的信息。

［1］刘风梅，乔亚丽，李 芳.彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块171例分析［J］.人民军医，2012，55（4）：340－341.

［2］韩 朝.颈动脉斑块稳定性和脑梗死关系的彩超对比分析［J］.实用预防医学，2012，19（1）：86－87.

［3］ Manolio TA，Kronmal RA，Burke GL，et al.Short－term preditors of incident stroke in older adults.The cardiovascular health study［J］.Stroke，1996，27（30）：1479－1486.

［4］ Suzuki M，Tsutsumi Y，Uchiyama S，et al.Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atheromatous plaque in a patient with acute ischemic stroke［J］.Intern Med，2005，44（13）：1320－1321.

［5］王秋莲.脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变特征及其预测价值［J］.海南医学院学报，2012，18（5）：630－632.

［6］陈洪茂，朱 莉，王 勇，等.绝经前后女性心脏功能多普勒超声心动图检测分析［J］.医学影像学杂志，2008，18（8）：888－890.