维吾尔族及汉族老年冠心病患者疾病认知情况调查分析

史 超，刘旭华，加米拉·托尔地，范 英

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐 830054)

冠心病(coronary disease)又称冠状动脉性心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起，目前主要通过冠状动脉造影来确诊［1］。近些年来，随着人们生活质量的提高，以及人口老龄化的加快，老年冠心病患病人群在不断增加，引起学术界的高度重视［2］。冠心病的预防以日常生活调整和饮食控制为主［3］，对于已发病的患者，需要其自己控制饮食、戒烟酒等，但首先患者需要对自身疾病有所了解。新疆地处祖国西北，汉族和维吾尔族是主要的两大民族，占总人口的75%左右，由于不同民族的生活习惯不同，对疾病的认知情况也存在差异。本研究通过调查以了解新疆维吾尔族和汉族老年冠心病患者对疾病的认知情况，为开展健康教育提供指导。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2012年2月—2013年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心的冠心病患者178例。年龄60～78岁，平均年龄(67．19±6．22)岁，其中男108例，女70例;汉族101例，维族77例。所有患者均经桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影检查，确诊为冠心病;均有正常交流、阅读能力。排除既往有精神疾病史及认知障碍史者，近6个月内遭遇重大生活事件(丧偶、丧子、离异等)者，以及合并严重并发症的患者。维汉两组患者年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、家族史等比较，差异无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 自行设计调查表，内容涉及:① 一般资料:包括年龄、文化程度、收入、婚姻状况、报销方式、病程、是否行经皮冠状动脉介入(PCI)术、家族史、合并症、家属关心程度等;②冠心病患者疾病认知状况调查:包括冠心病基本知识(基本概念、基本症状、基本治疗及定期复查等相关知识)，冠心病的高危因素(年龄、吸烟、高脂饮食、饮酒、家族史等)，自救知识(包括发病时如何缓解、不缓解时该如何处理、日常生活该如何避免意外的发生等)3个维度共20个条目(基本知识8条目、危险因素7条目、自救知识5条目)，选项为“不清楚、不太清楚、非常清楚”，分别赋值1～3分。总分20～60分，分数越高表示冠心病认知状态越好。该问卷经5名专家(3名心内科主任护师、2名心内科主任医师)评阅，内容效度指数为 0．872，预试验 Cronbachs'α为0．767。

1．2．2 调查方法 成立调查小组，对调查人员进行培训。培训合格者在心脏中心本着知情同意原则发放问卷，一对一指导患者现场填写问卷并及时收回，对视力较差患者调查人员协助阅读问卷并帮助填写。对维族患者可由维族护士进行翻译并协助答卷。共发放问卷200份，回收190份，其中有效问卷178份，有效回收率93．7%。

1．3 统计学方法 使用SPSS 20．0软件包进行数据录入和统计分析，计数资料采用卡方或秩和检验，计量资料采用t检验或F检验，多因素分析采用多元线性回归。患者疾病认识各维度得分比较采用得分率。得分率=实际得分/理想得分×100%，理想得分=条目数×每个条目最优得分。

2 结果

2．1 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知状态得分 见表1。

表1 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知状态得分(±s)

表1 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知状态得分(±s)

民族 n 基本知识 危险因素 自救知识 总分汉族 101 12．08 ±3．11 10．23 ±2．43 11．54 ±3．00 33．85 ±8．09维族 77 11．56 ±2．09 8．81 ±2．01 9．00 ±2．21 29．37 ±7．11 t值 4．988 7．452 5．768 7．657 P 值 0．028 0．001 0．015 0．000

2．2 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知状况各维度得分率比较 见表2。

表2 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知状况各维度得分率及排序

2．3 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知影响因素分析 见表3。

表3 维族及汉族老年冠心病患者疾病认知影响因素的多因素分析

3 讨论

冠心病是目前严重危及人类生命健康的全球性疾病，尤其以老年人群更为高发。由于冠心病病程长、完全治愈率低、再狭窄发生率较高，患者的生存状态和质量受到严重影响。目前已明确冠心病的发生和饮食、吸烟、焦虑等因素密切关联，故改善生活方式成为其主要的预防和治疗手段，患者对冠心病的认知程度亦成为延缓疾病发展、改善生存质量的关键所在。新疆地处祖国西北，维吾尔族和汉族占到所有人口的65%以上，由于两个民族在文化、宗教信仰及生活习惯方面存在显著差异，故了解两族患者对疾病认知状态的差异和影响因素是进行有效个性化干预的前提。

3．1 维吾尔族和汉族老年冠心病患者疾病认知存在差异 研究结果显示，两族患者疾病认知总分均偏低，其中基本知识、危险因素及自救知识得分均显示汉族患者好于维吾尔族患者，差异有统计学意义(P＜0．05)。因本次研究中的患者均为＞60岁的老年人，存在不同程度的记忆力减退等现象，可能对其认知水平有一定影响，过往研究也显示老年患者对疾病的认知水平低于年轻患者［4］。而新疆地区大部分医院均以汉语为主要语种，维吾尔族冠心病患者一方面由于语言交流及理解障碍，使其获得疾病相关知识的能力会有一定程度减退;同时，信仰伊斯兰教的维吾尔族患者会将疾病的发生、转归归于神的意志从而缺乏主动获取冠心病知识的动力。以往也有研究显示维吾尔族患者的疾病认知水平低于汉族患者［5-6］。本研究结果还显示，两族老年冠心病患者的得分率由高到低排序均为自救知识、基本知识、危险因素。可见，60岁以上的冠心病患者在自救知识方面得分相对较高，这与老年患者病程相对较长，冠心病发作较频繁，积累的自救经验较多有关。此研究结果也验证了久病成医在现实健康教育中有着较高的应用价值［7-8］。

3．2 维吾尔族和汉族老年冠心病患者疾病认知影响因素分析 多因素分析结果显示，影响汉族冠心病患者认知情况的独立因素为文化水平、病程、婚姻状况、性别、报销方式;而影响维吾尔族老年冠心病患者认知情况的独立因素包括文化水平、家属关心程度、报销方式。

3．2．1 文化水平 结果显示，维吾尔族和汉族患者均表现为文化程度越高，疾病认知水平也越高，尤以维吾尔族患者更为显著(P＜0．001)。由于文化水平较高的患者对疾病相关知识的理解能力相对较高，其对自身健康关注程度以及主动获取知识的能力均要优于文化水平较低的患者，特别是拥有较高文化水平的维吾尔族患者因其接受汉语言及汉文化教育时间和强度均要高于低学历的患者，认知水平也显著高于后者。在临床护理过程中也发现文化程度较高的患者对医务人员所讲的健康知识接受能力较高。相关研究也证实随着文化程度的增加，健康教育的质量也相对提高［9-10］。

3．2．2 报销方式 本次研究结果显示，维吾尔族和汉族患者均表现为自费患者的认知水平较低，公费患者的疾病认知水平相对较高。可能由于自费医疗的患者在治疗过程中经济负过重而对疾病的相关知识无暇关注，从而导致其对疾病相关的知识了解程度较低;而公费医疗患者的职业稳定性以及文化程度等相对较高。曾丽等［11］的研究显示，医疗费用的报销对患者疾病的知、信、行均有一定的影响。

3．2．3 病程 结果显示，病程＞5年的汉族老年冠心病患者的疾病认知水平要高于病程＜5年的患者，而病程对维吾尔族患者无显著影响。可能由于汉族患者在疾病发生过程中对相关医疗知识进行了积累，而维吾尔族患者因对医疗文书中的中文说明及相关药品的中文说明书等不能顺利阅读或理解不确切，从而影响了其对疾病的认知。常海霞等［12］的研究认为，针对少数民族患者使用维吾尔族等少数民族语言可以提高健康教育的效果。此外，维吾尔族患者对宗教中所谓神的依赖也可能使其疏于获取疾病相关知识。

3．2．4 婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况对汉族老年冠心病患者的疾病认知水平有影响，对维吾尔族患者无显著影响，且已婚汉族患者的疾病认知得分高于独居患者。婚姻关系作为最重要的社会关系之一，是维系患者生存状态的一个重要因素，配偶提供的物质和感情支持是患者主动获取疾病相关知识、战胜疾病的重要动力。有研究显示，已婚患者对健康教育信息的发现能力要高于独居者［13］。本研究结果中的差异性可能与维吾尔族患者特定的生活习俗及宗教信仰有关，也可能与本研究样本量较小有关，有待进一步研究。

3．2．5 性别 本研究结果显示，性别对汉族老年冠心病患者的认知水平有显著影响，女性患者的疾病认知水平较高。可能与女性老年患者在家庭中长期从事照顾者角色而对自身身体较为关注有关，而男性老年患者由于性格相对较粗糙、对自身的重视及关注重度较低。长期的临床工作中亦发现，汉族老年冠心病患者存在易激动的倾向，尤其是男性，易造成疾病的复发，患者对疾病的重视程度亦会增加［14］;而维吾尔族患者较为平和，男女患者性格均较为稳定。

3．2．6 家属关心程度 本次研究还发现，对维吾尔族患者而言，家属关心程度越高，患者疾病认知程度越好。家属的关心可以提高患者对治疗和护理的信心、促进患者的遵医行为，使之对疾病的认知程度有所增加。Jeanfreau等［15］的研究也显示，家属关心程度越高，患者的自我关注程度也随之增高。而在汉族患者中，家属关心程度并未纳入回归方程，可能与维吾尔族患者更注重亲属之间的往来，而汉族患者相对较独立、且对自身关心程度较高等有关。此外，和本研究中病例较为单一，仅为住院患者，相关结果有待进一步研究来证实。

4 小结

老年冠心病患者对自身疾病的整体认知状况不佳，犹以维吾尔族患者为甚，需要加强健康教育。且由于不同民族患者的疾病认知影响因素不同，在健康教育的过程中应有的放矢，从而达到事半功倍的效果。对汉族老年冠心病患者，应加强低学历、独身、自费、病程短及女性患者的健康教育工作，对维吾尔族老年冠心病患者应加强低学历、自费、家属关注度低的患者的健康教育及心理护理工作，从而达到提高患者自我管理能力、生存质量及存活率的效果。

［1］Zaman MJ，Philipson P，Chen R，et al．South Asians and coronary disease:is there discordance between effects on incidence and prognosis?［J］．Heart，2013，99(10):729-736．

［2］Torrejón C，Uauy R．Quality of fat intake，atherosclerosis and coronary disease:effects of saturated and trans fatty acids［J］．Rev Med Chil，2011，139(7):924-931．

［3］王利平．老年冠心病患者建立良好生活习惯的临床分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6(22):124-125．

［4］何中伏，许吟吟，朱永贞．老年认知障碍与相关疾病的关系［J］．中国社区医师(医学专业)，2011，13(17):40．

［5］辛丽萍，古丽巴田，王燕，等．维汉哈族成年女性乳腺体检认知调查分析［J］．护理学杂志，2013，28(10):30-32．

［6］牟文．某高校维吾尔族与汉族大学生性病和艾滋病知识调查［J］．中国校医，2006，20(3):284-285．

［7］甘泠，郭娜，程显山．健康专业人员在支持"久病成医患者计划"中的作用［J］．国外医学护理学分册，2005，24(7):334-336．

［8］Figueiredo MF，Rodrigues-Neto JF，Leite MT．Models applied to the activities of health education［J］．Rev Bras Enferm，2010，63(1):117-121．

［9］黄亚娟．情景模拟健康教育效果与患者文化程度相关性探讨［J］．广东医学，2009，30(11):1718-1719．

［10］John BJ，Asokan S，Shankar S．Evaluation of different health education interventions among preschoolers:a randomized controlled pilot trial［J］．J Indian Soc Pedod Prev Dent，2013，31(2):96-99．

［11］曾丽，马淙，刘宗荣，等．健康教育对门诊病人就医行为的影响［J］．当代护士(学术版)，2007，(8):100-101．

［12］常海霞，张海平，李宁．少数民族版本的健康教育路径对少数民族食管癌患者焦虑状态的影响及其因素分析［J］．新疆医科大学学报，2013，36(5):699-702．

［13］路兰，马骁，陈青山，等．住院患者对护理健康教育的需求及影响因素分析［J］．中国健康教育，2004，20(8):685-688．

［14］Wipfli H，Press DJ，Kuhn V．Global health education:a pilot in trans-disciplinary，digital instruction［J］．Glob Health Action，2013，6:1-7．

［15］Jeanfreau SG，Jack L Jr．Appraising qualitative research in health education:guidelines for public health educators［J］．Health Promot Pract，2010，11(5):612-617．