胸痹的辨证施护体会

高丹

关键词：胸痹；辨证施护；健康教育；体会

中图分类号：R25622文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0101-02

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。笔者在临床工作中，对胸痹患者除进行药物治疗、一般护理、健康教育外，结合临床常见分型予以辨证施护，收效甚好，现报道如下。

1一般护理

病室安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜，重症者备急救物品和药物；加强巡视，严密观察神志、面色、胸痛、汗、皮肤温湿度、生命体征、心率、心律、心电图、二便、舌脉象的变化；饮食宜清淡，易消化，低脂、低胆固醇、低盐，不宜过饱、过饥，多食新鲜水果、蔬菜、粗杂粮、鱼肉、大豆及豆制品等，如苹果、洋葱、木耳、番茄、玉米。忌食辛辣生冷、肥甘厚味、粘滑滋腻、煎炸烤制品，如动物、内脏、鱼子、奶油、油条等。忌饮浓茶、咖啡、烈酒和吸烟，可少量饮淡酒有温阳散寒，活血通痹的作用；保持宁静、乐观愉快的情绪，避免七情过激，使肝气条达，心脉气血运行通畅，宽胸达痹；防治便秘，保持大便通畅，避免用力排便努责引发胸痛；胸痛频作，或真心痛发作时，绝对卧床休息，加强生活护理，禁止探视，保证睡眠。疼痛减轻后逐渐增加活动量，以不感劳累为度；遵医嘱服药，服汤药后自行按摩中脘及两肋，以增强药效。

注意观察病情变化，发现下列情况立即报告医生处理。①严重的心绞痛发作，予吸氧及含硝酸甘油不缓解者；②心绞痛发作频繁、加重、时间延长、性质改变者；③心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、明显心律加快或减慢者；④突然发作，头昏或昏倒，脉细弱结代或迟缓者。

胸痛发作时遵医嘱给予以下处理。①吸氧2～3 L/min，若疼痛剧烈、冷汗出、唇青加压给氧；②心痛丸、冠心苏合丸、丹参滴丸等嚼服。宽胸气雾剂喷吸。或用硝酸甘油片，消心痛舌下含服。若用药后15 min仍不缓解遵医嘱肌注度冷丁等。③针刺内关、神门、心俞、膻中、合谷穴，或耳针心、肾上腺、皮质下等穴位。④若患者出现心跳骤停，立即报告医生，同时施行心脏复苏术。

2辨证施护

21心血瘀阻证证候：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。施护：（1）本型病情复杂，变化突然，病情较重，要加强巡视，严密心电监护。（2）饮食宜温热，用红花、三七蒸老母鸡或红花煮鸡蛋以活血祛瘀行气止痛；酌情少量饮用山楂酒、红花酒、丹参酒，以助气血运行。（3）中药汤剂饭后1～2 h热服，以利温通心阳，活血化瘀。发作时可遵医嘱给三七、丹参、沉香粉。（4）保持稳定的情绪，忌暴怒和劳累。

22气滞心胸证证候：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不逐时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气，活血通络。施护：（1）病室宜光线柔和、凉爽湿润、宽敞。（2）食行气活血之品，如金橘、橙子、茴香、慈姑、大葱等；韭菜汁趁热顿服以温中行气，散血止痛；桂心酒每次10～20 mL，每日2次，以祛寒理气，活血。忌肥甘粘腻收敛酸涩寒凉之品，如蟹黄、巧克力、乌梅、泡菜、石榴、柠檬、苦瓜等。（3）中药汤剂宜饭后1 h温热服。（4）解除忧虑和恐惧心理，做好患者和家属的思想工作，避免不良刺激，保证患者情绪稳定。

23痰浊闭阻证证候：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力、纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泻浊，豁痰宣痹。施护：（1）病室宜干爽。（2）控制饮食量减体重，常食薤白粥、荷叶粥早晚服用，冬瓜海带薏米排骨汤，薏陈茶代茶饮等以健脾祛湿，化痰消浊。（3）中药汤剂饭后1～2 h温服。（4）咳嗽痰多者，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅和口腔清洁。（5）劳逸结合，不宜久坐、久卧，适当运动，如练气功、太极拳。

24寒凝心脉证证候：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治法：辛温散寒，宣通心阳。施护：（1）病室温暖向阳，通风换气时患者着衣盖被，避免直接当风，严防感冒。畏寒甚者，提高室温或用热水袋等保暖。（2）饮食宜温热，忌生冷、寒凉之品，水果可煮后食用。用少量干姜、川椒调味，以助温运中阳，或饮用少量糯米酒、山楂酒，以通阳活络散寒。食用黄芪粥，生姜、葱白煎汤热饮，以补脾温阳通痹。（3）中药汤剂饭后1～2 h热服。（4）针刺用温针或采用灸法。

25气阴两虚证证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声音低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：益气养阴，活血通脉。施护：（1）注意休息，静心养病，切勿操劳，以减少气血耗损；汗多湿衣及时更换，避免汗出当风发生感冒；适度活动，以不引起心痛为度，如练气功、打太极拳、散步、以增强体质。（2）常食益气健脾、养阴之品，如黄芪粥、莲子粥、山药粥、豆制品、香菇、枇杷，双耳汤（银耳、木耳）温热食用，日2次，以益气滋阴，养血活血；西洋参每日10 g或太子参、麦冬，五味子各10 g煎汤代茶饮。（3）中药汤剂饭后1 h温服，服药后适当卧床休息，平时按医嘱常服复方丹参片，人参、三七粉，以益气养心活血。（4）消除紧张心理，减轻思想负担，保证充足睡眠。

26心肾阴虚证证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法：滋阴清火，养心和络。施护：（1）室温不宜过高，室内光线宜稍暗。（2）选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、燕窝；常食首乌芹菜粥、玉米渣木耳粥、银耳羹、莲米粥、百合绿豆汤等以养阴生津润燥清火益气安神；多食蔬菜防治便秘。忌食辛辣、香浓之品，如韭菜、辣椒、葱蒜、荔枝等。（3）中药汤剂饭后1～2 h稍凉服用，服药后避免情志过激化火伤阴。（4）本型病程较长，易反复发作，平时宜多听和谐的轻音乐，心情宜愉快，避免过度劳累。告诫患者忌恼怒、远房室、清心寡欲，已婚妇女暂不宜生育。（5）头昏、腰酸、耳鸣按医嘱加服六味地黄丸，睡眠不实者晚睡前服天王补心丹。

27心肾阳虚证证候：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。施护：（1）病室温暖向阳，开窗换气时着衣盖被，汗多湿衣随时更换，避免直接当风，严防感冒。怯寒者可提高室温或加用热水袋等保暖。加强巡视，若出现心阳欲脱之危候，应立即用回阳救逆固脱等法抢救。（2）饮食宜细软，以益气温阳，活血通络的食物为主，选用羊肉、牛肉、洋葱、大蒜、韭菜、高粱粉、黄芪粥等调理。忌食生冷苦寒粘腻之品，如螃蟹、海带、紫菜、苦瓜、香蕉、绿豆、绿茶、冷冻饮料等。（3）中药汤剂宜浓煎饭后1 h热服，若用人参应另煎兑服，附子应先煎，久煎。（4）用气功疗法，每日做2～4次内养功（坐功或卧功）；练八段锦。

3健康指导

（1）“七情之由作心痛”，防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快；（2）注意生活起居，寒温适宜；（3）合理调配膳食；（4）注意劳逸适度，坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、练八段锦等，活动强度以不引起胸痹发作为原则；（5）保持大便通畅，养成定时排便的习惯；（6）遵医嘱按时服药，定时复诊，随身携带急救药；（7）积极防治感冒、高血压、高脂血症、糖尿病。

4体会

学习掌握中医理论知识，认真观察病情，在实施一般护理和健康教育的基础上，根据患者不同证候，辨证型，针对不同的证型实施不同的护理。使患者了解胸痹和中医特色护理的相关知识，掌握所患证型的起居、情志、饮食、服药的调护，避免诱发因素，综合护理，巩固提高疗效，从而提高患者的生存质量。

（收稿日期：2014-06-30）endprint