瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮在痰瘀互阻型胸痹治疗中的应用分析

周旭

【摘要】 目的 探究瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮在痰瘀互阻型胸痹治疗中的应用效果。方法 84例胸痹患者， 随机分为实验组（43例）和对照组（41例）。对照组患者采用常规西药治疗， 实验组患者在对照组基础上加以瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗， 对两组患者的治疗效果进行分析。结果 治疗后， 实验组患者的中医症状积分为（4.2±1.4）分， 对照组患者的中医症状积分为（7.3±1.1）分， 比较差异有统计学意义（t=11.248， P=0.000<0.05）。治疗后， 实验组患者显效20例， 有效21例， 无效2例， 治疗总有效率为95.3%（41/43）；对照组患者中显效15例、有效17例、无效9例， 治疗总有效率为78.0%（32/41）；两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.52， P=0.019<0.05）。结论 痰瘀互阻型胸痹患者在进行治疗时采用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮， 可以明显缓解症状， 提高临床疗效， 且安全性较高。

【关键词】 瓜蒌薤白半夏汤；丹参饮；痰瘀互阻型；胸痹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.133

胸痹是指胸部闷痛， 甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现的疾病， 依据本证的临床特点， 现代医学多指冠心病， 病机多为心脉痹阻， 病位在心， 涉及肝肾、脾肺等脏器， 当心、肝、肾、脾、肺气血阴阳不足时， 导致心脉失养；或者气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉。痰瘀互阻型胸痹是由水湿停饮凝积导致的， 使其有湿性重浊粘滞的特点， 从而导致疾病长久不愈， 延长病程[1]。现本院将瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮应用于痰瘀互阻型胸痹的患者中， 取得较好的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月本院收治的84例胸痹患者， 随机分为实验组（43例）和对照组（41例）。实验组男28例， 女15例， 年龄43～64岁， 平均年龄（52.4±4.1）岁；病程6个月～6年， 平均病程（3.1±1.4）年；中医症状平均积分（13.2±2.6）分。对照组男27例， 女14例， 年龄45～67岁， 平均年龄（53.1±4.9）岁；病程4个月～7年， 平均病程（3.7±1.6）年；

中医症状平均积分（12.7±3.1）分。两组患者性别、年龄、病程及中医症状积分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入和排除标准 纳入标准[2]：①符合冠心病的西医诊断标准；②符合胸痹的中医诊断标准；③证型为痰瘀互阻证；④同意加入实验， 签署知情同意书。排除标准严重肝、肾、肺部疾病者及拒绝加入实验者。

1. 3 方法 对照组采用常规西药治疗， 包括口服硝酸异山梨酯片， 10 mg/次， 3次/d；阿司匹林肠溶片100 mg/次， 1次/d；静脉注射极化液， 2周为1个疗程。实验组在对照组基础上加瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗， 西药治疗的用法用量与对照组相同， 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮方剂组成：瓜蒌12 g、薤白12 g、半夏12 g、茯神12 g、丹参15 g、炒枣仁20 g、陈皮10 g、当归10 g、砂仁5 g、降香6 g， 另外配以三七粉5 g冲服。在进行中药选择时， 需依据患者的实际情况进行药方的加减， 如痰阻化热， 则需加用黄连、竹茹等清热化痰药物；如痰阻气机， 导致气滞血瘀， 则应加用郁金、川芎等活血化瘀、理气通脉药物；如痰扰清窍导致眩晕， 则应加天麻以祛痰息风；1剂/d， 分早晚2次服用， 2周为1个疗程。两组患者均进行2个疗程治疗。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 采用中医症状积分量表判断患者的中医症状缓解情况， 每项症状分值分别为0～4分， 分数越低， 症状越轻[3]。比较两组患者的临床疗效， 评定标准[4]：显效：经过2个疗程的治疗后， 患者的胸闷等临床症状消失， 心电图检查结果显示未见异常；有效：患者的胸闷等临床症状有所缓解， 心电图结果显示有所改善；无效：患者的胸闷等临床症状无明显缓解， 心电图结果显示无改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组中医症状积分比较 治疗后， 实验组患者的中医症状积分为（4.2±1.4）分， 对照组患者的中医症状积分为（7.3±1.1）分， 比较差异有统计学意义（t=11.248， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组临床疗效比较 治疗后， 实验组患者显效20例， 有效21例， 无效2例， 治疗总有效率为95.3%（41/43）；对照组患者中显效15例、有效17例、无效9例， 治疗总有效率为78.0%（32/41）；两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.52， P=0.019<0.05）。

3 讨论

胸痹是由于寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等因素造成的血行不畅、心脉痹阻， 病机有虚实两方面。由气滞血瘀而引起的， 其主要临床表现为胸部闷痛、严重者胸痛彻背、喘息不得卧为主证， 或胸闷、呼吸欠佳， 严重者可有胸痛、心痛彻背， 其治疗主要以瓜蒌薤白半夏汤加减进行治疗， 主要病机为心脉痹阻， 病位在心， 与肝、肾、脾、肺等脏器有关， 心、肝、肾、脾、肺气血不足， 导致心脉失养， 不荣则痛， 气滞血瘀、寒凝痰湿等痹阻心脉， 不通则痛。故而在进行治疗时需以活血祛瘀、化痰为原则。

本次实验采用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗痰瘀互阻型胸痹。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮由瓜蒌、薤白、半夏、茯神、丹参、炒枣仁、陈皮、当归、砂仁、降香、三七粉组成。瓜蒌为君药， 具有清肺化痰、利气散结、开通胸隔闭塞之功效；薤白具有宣通胸阳、散寒化痰为臣药， 与瓜蒌合用可以散胸中凝滞阴寒， 化痰浊， 宣胸阳， 是为治疗胸痹的主药；半夏作为辅助药物， 可以增强祛痰散结的效果， 主要配伍， 可化痰浊、消阴寒、畅气机， 达到消除胸痛喘息的效果。丹参饮具有活血化瘀、行气止痛的效果， 对血瘀气滞、心痛具有较好的疗效。两种方剂联合应用， 可化痰散结、活血化瘀、通阳泄浊， 达到治疗的目的[5]。

综上所述， 痰瘀互阻型胸痹患者在进行治疗时应用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮， 可以明显缓解症状， 提高临床疗效， 且安全性较高。

参考文献

[1] 许祥坤， 杨强. 丹蒌片治疗痰瘀互阻型老年冠心病心绞痛的临床疗效. 中国老年学杂志， 2013， 33（20）：5126-5127.

[2] 王师菡， 王阶， 李霁， 等. 丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛的疗效评价. 中国中西医结合杂志， 2012， 32（8）：1051-1055.

[3] 吴小翠， 张永杰. 胸痹心悸从脾论治的临床研究. 中国热带医学， 2015， 15（5）：619-620.

[4] 邱红星， 艾敏. 瓜蒌薤白半夏汤配合丹参饮治疗痰瘀互阻型胸痹38例疗效观察. 中外医疗， 2013， 32（35）：119-120.

[5] 张晋， 郭全， 周文泉. 周文泉运用生脉散合丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛经验. 中医杂志， 2011， 52（s1）：48-50.

[收稿日期：2016-10-14]