冠心通脉散至阳穴贴敷治疗胸痹的临床观察

吴斌++耿萍++戴海安

【摘要】目的 观察冠心通脉散至阳穴贴敷治疗胸痹的效果。方法 对照组（n=99）给予常规药物治疗，观察组（n=99）在此基础上给予冠心通脉散至阳穴贴敷，对比两组的胸痹症状疗效及心电图改变情况。结果 观察组胸痹症状临床有效率87.88%高于对照组74.75%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；心電图改变有效率77.78%高于对照组50.51%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论 冠心通脉散至阳穴贴敷治疗胸痹疗效显著，可有效恢复患者心电图改变，值得推广。

【关键词】冠心通脉散；至阳穴；胸痹

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

胸痹与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）等密切相关，患者临床中以胸部闷痛、胸痛彻背及喘息不能卧等为主要表现。从中医角度分析，胸痹主要病机为“阳微阴弦、心脉痹阻”，主要由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤及年迈体虚等所致。至阳穴位于第七胸椎棘突下凹陷中，主治胸胁胀痛、黄疸及脊背强痛等[4]。本研究旨在探讨冠心通脉散至阳穴贴敷治疗胸痹患者的效果，为临床干预治疗提供科学理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年10月至2016年10月收治的胸痹患者198例，随机分为观察组99例，对照组99例。观察组男46例，女53例；年龄51～83岁，平均（67.78±4.25）岁；病程1～19年，平均8.39±3.44年；临床症状：胸痛92例，憋气65例，心悸53例，胸闷38例。对照组男49例，女50例；年龄48～79岁，平均（66.81±4.42）岁；病程1～15年，平均（9.02±3.65）年；临床症状：胸痛87例，憋气66例，心悸48例，胸闷41例。两组患者性别、年龄、病程及临床症状等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者中医诊断符合《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》，西医诊断符合《缺血性心脏病的命名诊断标准》；②心电图示ST段及T波异常；③所有患者均知情同意。排除标准：①其他疾病所致胸痛者；②心肌梗死及心衰者；③接受相关治疗可能影响效应观测指标者；④心、肝、肾等脏器功能异常者。

纳入标准：（1）对患者实施经皮CAG确定患者冠状动脉狭窄程度在50%以上；（2）对患者实施诊断，确定患者为稳定性心绞痛或者急性冠脉综合征（ACS），并在此过程中排除ST段抬高患者、不稳定性心绞痛患者或者非抬高心肌梗死患者；（3）确定患者具有冠状动脉血运重建史或者心肌梗死病史，同时也包括患者曾经实施经皮血管重建以及冠状动脉搭桥手术；（4）运动平板结果显示为阳性。

排除标准：（1）在此过程中排除心肌炎，心包炎患者；（2）患者排除肺栓塞、肥厚性心肌病以及主动脉瘤等原因所致胸痛；（3）排除发热体温在37.5℃患者；排除白细胞在10×109/L以上或中性粒细胞在75%以上患者；（4）排除免疫病等具有炎性疾病患者；（5）排除具有肿瘤患者；（6）排除心、肝、肾功能衰竭等相关疾病患者。（7）排除患者的严重皮肤病患者。

1.3 治疗方法

对照组给予冠心病基础药物治疗，包括阿司匹林肠溶片100 mg/片，一日一次；阿托伐他汀钙片20 mg/片，一日一次口服。观察组在此基础上，给予冠心通脉散至阳穴贴敷。若心绞痛发作可予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，每5分钟可重复1片。冠心通脉散主要成分为乳香、没药、丹参各15 g，羌活13 g，川芎、郁金各10 g，佛手9 g，肉桂、花椒各6 g，附子5 g，细辛3 g；所有中药成分研磨混匀，每次取3 g加蜜调成膏状贴敷，12 h/贴，7 d一个疗程。

1.4 观察指标及疗效评价标准

（1）分析对两组患者的胸痹症状治疗效果，其中诊断显示患者临床症状均消失则为显效；诊断显示患者临床症状有所缓解，同时患者的疼痛发作次数、持续时间以及程度有显著减少，则为有效；临床症状改善效果不明显，甚至出现加重趋势，则为无效。

（2）分析对两组患者的心电图改变情况。其中如果患者心电图结果显示恢复正常、ST段显著恢复正常，则为显效；患者的ST段回升>0.05 mV，同时明确显示导联倒置T波明显变浅，或者从之前的平坦变成直立，对患者房室或室内传导阻滞起到明显改善效果，则为有效；患者的ST段下降>0.05 mV，平坦T波倒置，房室或室内传导阻滞及异位心律出现。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用的统计学软件SPSS 18.0进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸痹症状疗效

观察组患者的胸痹症状改善效果有效率达到87.88%，对照组患者为74.75%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。见表1。

2.2 心电图改变情况

观察组心电图改变有效率77.78%高于对照组50.51%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。见表2。

3 讨 论

胸痹在年老体弱者多见，主要病机为年老体弱、本虚标实、阴阳气血虚亏，患者临床主要出现寒邪、痰浊及血瘀等临床发病机制，从而进而导致出现痹阻胸阳、阻滞心脉问题，进一步导致患者出现胸闷、心悸等症状[1]。

临床中应标本兼治，冠心通脉散至阳穴贴敷治疗有效，其皮肤吸收治疗机理已在临床中得到广泛证实，可达到闭塞其气、通经贯络、提而出之、攻而散之之功效[2]。乳香、没药、丹参活血行气止痛，消肿生肌，用于胸痹心痛，症瘕腹痛，风湿痹痛等；羌活、细辛、花椒属辛温解表药，散表寒，祛风止痛，利关节；川芎、郁金行气开郁，法风燥湿，活血止痛，用于胸胁刺痛，风湿痹痛等；佛手理气疏肝；肉桂的临床功效主要为散寒止痛，温经通脉；附子的临床功效则为回阳救逆、散寒止痛[3]。诸药合用，共奏补心气、养心血、温通心络、活血止痛之功效；通过经络传导，使药直达病灶。

本研究结果显示，观察组治疗后，胸痹症状有效率、心电图改变有效率和对照组患者相比，明显偏高，提示冠心通脉散属天然药物支架，促进人体心脏冠脉的自身修复，可有效扩张冠状动脉，增加功能性冠状动脉循环的血液淤血，恢复缺血性心肌血液供应，进而使患者临床症状消失，心电图恢复正常[4]。综上所述，冠心通脉散至阳穴贴敷治疗胸痹疗效显著，为冠心病患者提供更多的治疗方式，进一步改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 胡婷婷，孙晓琳.浅谈胸痹患者的中医护理体会[J].辽宁中医杂志，2013，435（8）：1698-1699.

[2] 汪海燕，刘春甫.老年胸痹患者气质类型与中医证型相关性的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2014，46（6）：702-704.

[3] 陈 黎，庞 敏.从郁论治老年胸痹[J].实用中医内科杂志，2014，28（12）：95-96.

[4] 孔 莹，周 猜，曾白玉，等.浅谈至阳穴治疗胸痹[J].针灸临床杂志，2013，29（6）：58.

本文编辑：吴宏艳endprint