心理合并药物治疗对强迫性障碍的疗效

池 雷 沈学武 朱世海

强迫性障碍是一种精神科常见病，大多在青壮年发病，临床特征以强迫思维和(或)强迫动作为主，闯入性思想和强迫信念［1］会不同程度地影响患者的生活质量，目前的药物治疗以选择性5-HT 再摄取抑制剂为主，心理治疗则以认知疗法、行为疗法、分析疗法(含弗洛伊德精神分析疗法、荣格心理分析疗法和拉康精神分析疗法)、钟氏认知领悟疗法、认知行为疗法和森田疗法为主［2］，这些心理治疗方法各有利弊［3］，本研究采用一种整合的心理治疗方法合并药物治疗强迫性障碍，观察这种方法对疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择2011年1月-2013年12月在我院心理科门诊诊治的强迫性障碍患者64例。入组标准:①符合国际疾病分类第十版(ICD-10)中强迫性障碍的诊断要点;②Yale-Brown 强迫量表(Y-BCOS)总评分均≥16 分;③获得患者本人的知情同意并签署知情同意书。排除标准:排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、智能障碍、孕期、精神活性物质依赖及药物过敏。将患者应用数字表法随机分为对照组和研究组，对照组32例，其中男14例，女18例，平均年龄(24.75±8.59)岁，平均病程(2.45±1.91)年。研究组32例，其中男15例，女17例，平均年龄(26.47±8.12)岁，平均病程(1.94±1.63)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异(P 均＞0.05)。

1.2 方法 两组均常规口服氟伏沙明治疗，对照组剂量(293.75±56.80)mg，研究组剂量(305.47±54.90)mg，两组差异无显著性(t=0.687，P=0.497)。研究组在此基础上给予思维“中断-集中再现”心理治疗方法。该方法由同一心理治疗师指导患者实施，指导患者如何中断强迫思维、制定固定的时间段再现这些思维内容以及如何调整固定时间段和结束该时间段，督促患者按照自己制定的方案实施计划［4］。在实施方案的初期会遇到困难，给予患者支持性疏导。疗效评定:采用Y-BCOS 及生活满意度评定量表(LSR)对64例患者在治疗前、治疗后第4、8、12、16 周末分别进行强迫症状严重程度及生活满意度情况进行评定。Y-BCOS 评分减分率≥50%为显效，≥25%为好转，＜25%为无效。

1.3 统计处理 将所得到的数据建立数据库，应用SPSS 17.0统计软件包进行处理，定量资料进行方差分析及t 检验。

2 结果

2.1 两组16 周末疗效比较 16 周内两组均无脱落病例。根据Y-BCOS 评分减分率的结果，研究组总有效率78.1%，对照组总有效率53.1%，见表1。研究组治疗前后症状改善总有效率高于对照组，且差异有显著性(χ2=4.43，P＜0.05)。

表1 两组治疗16 周末疗效比较

2.2 Y-BCOS 及LSR 评分比较 治疗前后的两种量表各阶段评分结果，见表2和表3。

表2 两组各阶段Y-BCOS 评分比较(±s)

表2 两组各阶段Y-BCOS 评分比较(±s)

表3 两组各阶段LSR 评分比较(±s)

表3 两组各阶段LSR 评分比较(±s)

3 讨论

强迫性障碍的病因复杂，发病与生物、心理和社会因素均相关，特点是有意识的自我强迫和自我反强迫并存，是一种较为难以治愈的神经症，据文献报道其患病率0.3%～3%不等。强迫性障碍患者的生活质量因症状的困扰低于正常人群，其生活质量与患者的强迫思维与强迫行为显著相关，尤其是强迫思维。［5］单纯使用药物治疗的疗效不高，合并心理治疗是新的医学模式所需要的，而且还可以提高患者治疗的依从性。杨玲等［6］研究结果表明，心理干预联合舍曲林可以更好的改善强迫症患者的生活质量。笔者所使用的Y-BCOS和LSR 均为精神科常用量表，具有良好的信度和效度。

思维“中断-集中再现”法是一种整合了的心理治疗方法，与森田疗法、厌恶疗法、系统脱敏疗法原理类似［4］。氟伏沙明被临床中广泛用于治疗强迫性障碍，为临床一线药物［7］，根据观察结果分析，思维“中断-集中再现”法合并氟伏沙明治疗强迫性障碍，在16 周末的总体疗效明显优于单独使用氟伏沙明。患者不仅强迫症状得到了改善(第12 周末开始出现显著性差异)，生活满意度也明显提高(第8 周末开始出现显著性差异)。该疗法可以改善患者的抑制控制功能，从而可以预测患者的社会功能状况［8］。

强迫性障碍的心理治疗方法有很多，根据病情选择合适的心理治疗方法合并药物治疗，可以改善部分患者的人格，恢复社会功能，可以提高疗效和患者的生活满意度。根据笔者观察，思维“中断-集中再现”法这一心理治疗方法值得在临床实践中应用。

［1］田丽，胡继泽.强迫症的认知理论［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(7):1120-1121

［2］范红霞，申何永，张敏.近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及动态［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(6):692-695

［3］赵岩.强迫症心理治疗方法综述［J］.吉林师范大学学报:人文社会科学版，2008，36(5):47-49

［4］池雷，沈学武，王婷，等.思维中断集中再现疗法治疗强迫症疗效观察［J］.临床心身疾病杂志，2011，17(6):554-555

［5］周云飞，张亚林，胡纪泽，等.强迫症患者生活质量与其症状严重程度相关性研究［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(4):309-311

［6］杨玲，余学，李茹.心理干预联合舍曲林对强迫症患者生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(10):1163-1164

［7］喻东山.强迫症的药物治疗［J］.临床荟萃，2013，28(10):1182-1185

［8］郑会蓉，彭红军，何夏君，等.首发未用药混合型强迫症患者抑制控制障碍对其社会功能的影响［J］.中国临床心理学杂志，2013，21(4):589-591