腹腔镜及开腹行子宫肌瘤剜除术的疗效观察

钱月芳

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与传统开腹手术疗效的差异。方法：回顾分析2010年9月-2013年9月来本院进行治疗的子宫肌瘤患者85例，其中50例患者给予腹腔镜子宫肌瘤剜除术为腹腔镜组，35例患者给予子宫肌瘤剜除术为开腹组，对两种手术方式的治疗效果进行比较。结果：腹腔镜组与开腹组相比，两组在手术时间、肠功能恢复时间、手术出血量以及术后发热等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组在年龄、原有腹部手术史、住院时间及并发症上相比差异无统计学意义。结论：腹腔镜子宫肌瘤剜除术具有腹部切口小、术中失血量少、肠道功能恢复较快、疼痛程度轻等优点，是保留子宫并剜除子宫肌瘤的可行性选择，值得临床推广。

【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 开腹手术

Curative Effect Observation of Laparoscopy and Laparotomy Myomectomy Surgery/QIAN Yue-fang.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：028-030

【Abstract】 Objective：To investigate the differences between laparoscopic enucleation of uterine fibroids with traditional open surgery efficacy.Method：85 patients from September 2010 to September 2013 for treatment of uterine fibroids in our hospital were retrospective analyzed， of which 50 cases were treated with laparoscopic enucleation uterine fibroids for the laparoscopic group， 35 patients were given myomectomy surgery for the laparotomy group， then effect of two surgical methods treatment were compared.Result：Compared with the open group，operative time，recovery time of intestinal function ，blood loss and postoperative fever in laparoscopic group had a significant difference（P<0.05）； but age， the original history of abdominal surgery，length of stay and complications of the two groups had no difference.Conclusion：Laparoscopic myomectomy has advantages of less blood loss，faster recovery of intestinal tract， small abdominal incision，mild pain，is feasibility to preserve the uterus and myoma of uterus， is worth to promote in clinic.

【Key words】 Uterine fibroids； Laparoscopic surgery； Laparotomy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.010

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，常见于30～50岁的育龄妇女。据相关统计，至少有20%的妇女患有子宫肌瘤[1]。随着生活水平的提高，广大妇女对保留子宫的观念越来越强烈。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种手术方式，一般而言对于希望保留子宫或者对生育有强烈要求的女性可以选择此种术式。随着科技的发展，腹腔镜手术器材及手术经验也逐步得到完善，越来越多的医院和患者选择腹腔镜手术。选取2010年9月-2013年9月来本院进行治疗的子宫肌瘤患者85例，分别用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，同时总结本院同类疾病的治疗经验，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月-2013年9月来本院进行治疗的子宫肌瘤患者85例，分为腹腔镜组和开腹组，分别为50例和35例患者。其中腹腔镜组年龄23～64岁，平均（39.18±5.18）岁；开腹组年龄22～67岁，平均（38.8±6.72）岁。所有患者术前均进行了常规检查及B超了解肌瘤位置、数目、大小等，并使用TCT排除宫颈恶性病变。符合以下条件的患者均行开腹手术：（1）严重心肺疾病；（2）巨大子宫（孕12周以上）；（3）子宫黏膜下肌瘤及多于四个以上的多发性肌瘤。患者症状均符合《妇产科学》第7版子宫肌瘤手术适应证[1]。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.1 开腹组 采用连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，取下腹正中横切口，常规进腹后在阔韧带两侧无血管区打洞置压脉带以减少子宫出血，然后在正常子宫肌层与肌瘤包膜间注射含有催产素20 U或30%垂体后叶素的生理盐水使子宫表面发白，切开瘤核，剜出肌瘤，用1/0可吸收丝线连续或间断缝合子宫创面，随后按照传统手术操作方法即可完成。

1.2.2 腹腔镜组 气管插管全身麻醉后，将患者的头部放置于低于脚部，患者仰卧，并最大程度地暴露会阴部分，常规消毒，铺无菌巾单，在下腹脐孔作长约1.0 cm的切口，置入气腹针，充入CO2气体，形成人工气腹，腹腔内压力12～13 mm Hg。常规置入腹腔镜后在腹腔镜指引下于左右下腹、耻上区分别作长约1.0、0.5、0.5 cm的切口，置鞘卡进腹。然后在正常子宫肌层与肌瘤包膜间注射含有催产素20 U或30%垂体后叶素的生理盐水使子宫表面发白，电凝钩切开子宫肌层及肌瘤包膜至瘤核，剥棒剥除瘤核。直径较小的肌瘤可以从切口处直接夹出体外，但体积较大者延长左下腹切口至1.5 cm长，由肌瘤粉碎机粉碎取出，组织送病理检查，子宫创面用1/0可吸收丝线间断或连续缝合。

两组患者术后均保留导尿管2 d，并连续3 d常规使用抗生素预防感染及缩宫素促宫缩防出血，然后依据体温波动情况决定抗生素应用时间。停用抗生素患者体温恢复正常后恢复患者的饮食，待患者腹部切口愈合后准予其出院。

1.3 观察指标与疗效标准 所有患者均详细记录其年龄、手术时间、术中出血量、术后发热率、肛门排气时间、术后血红蛋白下降量、术后住院时间等指标，然后将腹腔镜组和开腹组相关指标进行对比，比较其疗效。其中手术时间为划皮开始至缝合结束的时间；腹腔镜组术中出血量为吸引瓶内液量扣除冲洗液量，开腹组为吸引瓶内血量加纱布内血液（每块纱布25 mL）估计量；术后发热为术后72 h后连续两次6 h间隔内体温大于38 ℃的患者。

1.4 统计学处理 文中数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验；计数资料采用百分率表示，组间对比行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组与开腹组相比，两组在手术时间、肠功能恢复时间、手术出血量以及术后发热等方面差异有统计学意义（P<0.05）；但两组在年龄、原有腹部手术史、住院时间及并发症上比较差异无统计学意义。具体见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是发生于女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，在育龄妇女中发生率为20%～30%[2]。患者常伴随月经量增多、经期延长、下腹部包块及排尿、排便困难等症状，已经成为影响育龄妇女生殖健康及生活质量的一大隐患[3]。近年来，女性子宫肌瘤的发病率有逐渐增高的趋势，病因至今未得到阐明，但相关研究表明，遗传因素、性激素及受体、生长因子和细胞外基质等在子宫肌瘤的形成与生长中起到了重要的作用[4]。现如今子宫肌瘤的治疗方法多样，包括期待治疗、手术治疗以及非手术治疗（药物、射频、聚焦超声、子宫动脉栓塞）[5]。由于期待治疗和非手术治疗都存在一定的局限性，故大多数子宫肌瘤患者的治疗方式逐渐被手术治疗方式取代。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种手术方式，一般而言对于希望保留子宫或者对生育有强烈要求的女性可以选择此种术式[6-7]。一般根据患者对于生育的要求、自身的临床症状和肿瘤的生长速度来选择是否需要进行手术。一般认为对于肌瘤直径大于3 cm或者临床体征明显及不明不育原因的患者都应选择手术进行治疗[8]。

手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常见的手段，已经广泛应用于妇科治疗的各个领域[9]。随着妇女对于子宫完整性要求的不断提高，选择保留子宫的子宫肌瘤手术的患者亦日趋增多。微创手术更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）生活质量的改善与康复，且其创伤小、疼痛轻、恢复快的优点使得子宫肌瘤手术切除术步入了以微创为主的时代[10]。腹腔镜子宫肌瘤剜除术具有视野清晰、有一定间接触觉，使用器械操作时对腹腔干扰较少、切口小且术后粘连较少等优点，但它也有其局限性，它适合于单发或多发浆膜下子宫肌瘤，肌瘤最大直径<10 cm，带蒂的子宫肌瘤最为合适；中等大小（直径<9 cm）的肌壁间肌瘤，肌瘤数量最好不超过3个；多发肌瘤者肌瘤数量≤4个，术前已经排除肌瘤恶变的可能[11]。

本次研究结果表明，两组在手术时间、肠功能恢复时间、手术出血量以及术后发热等方面差异有统计学意义（P<0.05）；但两组在年龄、原有腹部手术史、住院时间上相比差异无统计学意义。说明与开腹组相比，腹腔镜子宫肌瘤剜除术具有手术时间短、手术出血量少、术后恢复快等特点，还可以最大限度地保留腹壁的完整性，对盆腹腔内环境干扰较小，从而加速胃肠道功能的恢复。但对于直径大于10 cm的肌壁间肌瘤、数量多于4个或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者，腹腔镜肌瘤剔除有一定的困难[12]。开腹手术具有良好的视觉及触觉，可以最大限度满足肌瘤核出的彻底性，不受肌瘤大小及数量、位置的限制，且适用于要求生育的患者。本次研究中，一名患者41岁，多发性子宫肌瘤，强烈要求保留子宫，行开腹子宫肌瘤剜除术，术中共取出30多枚大小不等的肌瘤。现月经正常，无明显的并发症，但开腹手术腹部切口长、对腹腔干扰较多、疼痛相对明显、创伤相对较大，手术后也容易出现盆腔粘连，造成患者盆腔组织的感染和损伤，造成术后恢复慢以及术后活动受制时间较长，严重影响患者的身心健康和生命安全。相关研究也发现，在我国众多基层医院中，对子宫肌瘤的主要治疗方法是以开腹方式进行的剜除术。开腹手术治疗对一些腹腔出血严重、病情危急的患者确实有立竿见影的临床效果，但随着腹腔镜技术在子宫肌瘤的治疗上发挥越来越重要的作用，腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤方面已得到广泛的应用[13]。

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤虽然对患者的创伤较小，但由于手术过程中视野的限制，手术操作的复杂性以及二氧化碳气腹的影响，腹腔镜手术有其自身特殊的并发症[14]。较为常见的手术并发症主要有神经损伤等手术体位相关并发症、腹腔出血等手术相关并发症和皮下气肿等气腹有关的并发症，且手术操作越复杂，手术并发症发生就越多越严重。传统的开腹手术由于创伤较大等因素影响，患者住院时间往往较长，手术并发症的发生率也较高，常见的手术并发症主要有腹腔出血、腹胀、恶心呕吐等。本研究结果显示，两组术后并发症相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腹腔镜及开腹手术各有所长，应根据患者的实际情况，如肌瘤的数量、大小、部位、对生育的要求等选择不同术式。但随着腹腔镜手术经验的累积多，手术操作日趋熟练，腹腔镜治疗子宫肌瘤的范围必将越来越宽广，具有更广阔的临床前景。

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（收稿日期：2014-04-18） （本文编辑：陈丹云）