恶性肿瘤患者行双热源全身热疗围治疗期的护理

叶惠贞 张涛 张玲玲 宋亚兰

肿瘤热疗是运用现代物理学方法使患者全身或局部组织（含肿瘤）温度升高，利用热作用及其继发效应来破坏癌细胞膜性结构，抑制细胞核内的DNA、RNA和蛋白质合成，最后导致癌细胞功能受损并死亡，是继手术﹑放疗﹑化疗、免疫以外第五大肿瘤治疗方法[1]。研究表明，热疗合并放疗或/和化疗有明显的互补和增效作用[2-5]。全身热疗能激发机体免疫，对原发灶和转移灶均能产生免疫刺激，导致局部及远处病灶的消亡[6]。2000年美国FDA批准了全身热疗用于恶性肿瘤的临床治疗。本院从2008年8月-2012年8月将SRI全身热疗系统用于194例中晚期肿瘤患者并配合化疗，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 194例患者中，男133例，女61例，年龄26～69岁。所有患者均经病理学明确诊断，经头颅CT、心电图、B超、肺功能、胸片、MRI、三大常规、肝肾功能等检查均证实无热疗禁忌证，kamofskg评分≥60分。

1.2 全身热疗方法 清醒状态下运用SRI全身热疗系统的射频和红外线双热源对患者进行均匀加热升温，以直肠温度为核心温度，作为体温调定点，同时测量体表温度作为参照值，治疗功率400～700 W，恒温治疗温度设定为39.5～41 ℃，升温1.5 h，恒温2 h，恒温后按医嘱配合化疗，自然降温0.5～1 h，降温至38.5 ℃时离开治疗仓。治疗过程中，监测心电、呼吸、血压和血糖等指标的变化，持续吸氧，维持静脉输液，补充水、电解质，恒温后按医嘱配合化疗。

1.3 护理

1.3.1 热疗前护理

1.3.1.1 评估患者 评估患者病情、合作程度、对热疗的了解程度、对热的敏感性和耐受力等，了解患者有无植入性金属，排除治疗禁忌证，制订热疗方案及接送方案。

1.3.1.2 热疗适应证和禁忌证 （1）适应证：恶性肿瘤，复发转移性晚期恶性肿瘤，对化疗耐药、放疗抗拒的恶性肿瘤，晚期肿瘤的姑息性治疗，顽固性癌性疼痛；（2）禁忌证：颅内原发及继发性肿瘤和脑血管疾病，心血管功能代偿不全、未能控制的高血压，肺功能代偿不全，肝、肾功能不全者，出血倾向（PLT<80×109/L）、出凝血时间延长、凝血酶原和凝血酶缺乏，未纠正的重度贫血，红血细胞压积<32%和/或血色素<10 g/L者；WBC<4.0×109/L者，植有心脏起搏器的患者及其他金属人造器官植入者，怀孕患者，体温38 ℃以上，感觉缺陷、局部感觉麻木或血液循环不畅者、糖尿病足患者，全身衰竭或KPS<70者，有特定感染灶的患者（如阻塞性肺炎、尿路梗阻等）。

1.3.1.3 全程的舒适护理 热疗作为一种新兴治疗技术，远不如化疗等常用方法为患者所熟知。由于缺乏热疗相关知识，患者容易产生恐惧、焦虑、怀疑等不良情绪，兼患者均是在清醒状态下行全身热疗，过程酷热难耐，更加需要全程的心理护理，因此笔者采用全程的舒适护理[7]：（1）术前心理疏导：因人施导，用通俗易懂的语言向患者介绍热疗的相关知识、治疗室环境，告诉患者：医生护士将通过视听设备和观察窗时刻关注和守护着患者，并能随时交谈，使患者产生安全感和信任感，减轻或消除患者的不良情绪和思想负担。（2）治疗时允许家属陪伴，满足其心理需求[8]；治疗过程中关心患者，每15分钟询问患者一次，注意倾听患者的主诉，尽量满足其合理需求；（3）治疗期间播放由患者选择的音/视频节目，分散注意力（舒缓情绪），以利于治疗顺利完成[9]。

1.3.1.4 热疗前患者准备 （1）治疗前一晚嘱患者放松心情、保证充足睡眠以确保有足够的体力耐受热疗；（2）治疗当天早餐进食易消化食物，忌过饱和空腹；由于治疗时间较长，消耗大，嘱患者准备一些流质食物；（3）治疗前排空二便，准备擦汗毛巾和尿不湿，尽量不留置尿管，苏卫红[10]报道患者热疗后会出现持续尿道刺激症约5～7 d，笔者也碰到类似情况，改用尿不湿后，问题得以解决；（4）告知注意事项：不能带金属物品和饰物治疗，治疗时严禁触摸设备按键、开关；由于患者处于浮地状态，患者身上感应有电磁场，家属触摸患者前要戴手套保护。

1.3.1.5 热疗系统的准备 （1）治疗前开机预热半小时；（2）准备各种规格的水袋、冰袋，秋冬季要预热水袋至36.5 ℃；（3）测温传感线实行-治疗-校温-控温，要求测温传感线温度精确到±0.2 ℃，每个患者治疗前套上保护套才使用，治疗后弃保护套，消毒后保存、备用；（4）调节室温，治疗前视季节调节空调为冷或暖。治疗开始后根据患者的适应情况调整室温。

1.3.2 热疗中护理

1.3.2.1 维持充足的氧供 本组患者均给予中流量吸氧，先调节好流量后应用，停氧时先拔鼻导管后关闭氧气开关，注意用氧安全。

1.3.2.2 维持静脉输液通畅 （1）应用留置管道，不用钢针[11]，因金属有聚热作用，容易造成局部过热损伤；（2）妥善固定留置管道，告知患者热疗过程中避免置管肢体过度活动导致管道松脱造成药物外漏，热疗结束后更换无菌敷料、重新固定留置管道；（3）恒温后按医嘱输入化疗药，注意输液速度及患者反应，按静脉化疗规程护理。本组患者无化疗药外渗情况出现。

1.3.2.3 熟练操控热疗设备 （1）协助患者平卧后置入体内测温线并固定，测试患者的体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度，并记录，作为患者热疗前的基础指标；设定治疗参数，系统自动匹配后进入治疗状态。（2）治疗初期采用低功率射频让患者适应，然后根据患者的升温速度（0.1～0.2 ℃/5 min左右）和患者的自我感觉逐步增加射频输出功率，同时监视反射功率，使信号源始终处于最佳匹配状态。（3）热疗全程予心电监护，当心率>120次/min左右时，如果血压开始下降，提示升温过快，根据情况作调低或切断射频功率。一旦出现异常情况，立即终止治疗，马上采取散热、降温及抢救措施。（4）治疗时长4～6 h，为使患者舒适，允许患者轻微改变体位，如匹配发生变化，再行调整匹配和射频功率，在调整过程中红外功率无须暂停。

1.3.2.4 务求舒适的生活护理升温期患者比较难熬，适时放置冰枕和冰项圈保护大脑，及时擦干头部的汗液，避免汗水流入眼睛和耳朵。按需给患者小口喝水或饮料。如患者不习惯用尿不湿，可暂停治疗，适当处置各种导管，协助患者上下治疗床[12-13]。

1.3.3 热疗后护理

1.3.3.1 皮肤护理 治疗结束，检查患者患者皮肤有无烫伤、水泡，通常是通体潮红，随着体温的恢复而回复正常[14]；热疗后3 d内仍需注意保护皮肤，避免搔抓，观察有无迟发性水泡的出现，及时发现并按相应烫伤规程护理。

1.3.3.2 防感冒保安全 （1）全身热疗后患者消耗大，容易出现眩晕，上下治疗床、病床时一定要在旁守护，防跌倒；（2）患者热疗后短时间内出汗仍较多，应及时更换汗湿衣被，防止感冒。

1.3.3.3 饮食护理 建议患者饮淡盐水，进食高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，按医嘱继续静脉补充能量，注意休息。

2 结果

本组194例患者均安全完成治疗，未发生深Ⅱ度以上烫伤、心血管系统、呼吸系统及中枢神经系统等的严重并发症；患者多数会出现皮肤潮红、出汗多、口渴、疲劳等表现，通常8～12 h恢复正常，本组有3例迟发性水泡，面积约为2～4 cm2，对症处理后均于两周内痊愈；有8例患者治疗期间出现烦躁，经全程的舒适护理及相应护理措施后完成治疗。

3 讨论

随着医学的不断发展，肿瘤全身热疗因具有增强化疗、抑制肿瘤血管新生和转移倾向、增强免疫系统功能、骨髓保护和促进癌细胞凋亡等作用[15]，已成为继手术、放疗、化疗、免疫治疗之外新的治疗手段[16-18]。传统的热疗方式需要在全身麻醉下行气管插管、动脉插管、插胃管及肠道清洁等操作配合[19]，对患者造成的侵入性损伤大，术后并发症发生率高、护理工作量繁重[20]。双热源全身热疗是利用射频技术直接使体内升温，利用红外线营造人体外部热环境，通过电脑控制电磁射频强度和红外的加温功率来掌握加温速度，使体内和体表同时升温，解决了体内升温与体表过热的矛盾[21]。本组患者采用清醒状态下行双热源全身热疗，无需上述各种繁琐操作，极大地减少护理工作量、降低护理工作难度，减少皮肤烫伤等并发症的发生，并降低医疗费用[22]。通过对194例热疗患者的护理，笔者体会到：由于治疗时间较长，整个治疗过程约需要4～6 h，患者在酷热难耐时需要有效的心理护理；治疗时间长同时也有发生皮肤烫伤的潜在危险；因此必须引起护理人员的高度重视，严格排除热疗的禁忌证，热疗前的充分准备、熟练的操控热疗系统，积极的治疗中和治疗后的护理，尤其全程的舒适护理是患者安全完成治疗的保障。

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