生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果分析

王伟

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活后，引起胰腺组织及周围组织的急性化学炎性反应，是外科常见急腹症之一，也是消化科常见的急症。其发病有逐年上升的趋势，以轻症为多见，表现为恶心、呕吐、腹胀、胰腺水肿、病情具有自限性，预后良好，病死率较低。20%～30%为重症，病情危重，表现为胰腺出血性坏死，累及多个脏器，病情凶险，病死率高。急性胰腺炎死亡率为5%～10%。生长抑素是胰腺分泌的强力抑制剂，国内外许多临床实验研究显示，生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效较好，但研究结果并不一致[1-4]。因此，为分析生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效，本院采用生长抑素治疗急性胰腺炎，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年9月-2013年12月收治的急性胰腺炎患者88例，其中男58例，女30例，年龄18～78岁，平均（57.8±6.5）岁。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》标准[5]。临床上符合以下三项特征中的两项：（1）与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少>3倍正常值限值；（3）增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。同时根据分级诊断，分为轻度38例、中度40例、重度10例。以上患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组各44例，两组患者性别、年龄、病情、病因等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：禁食、胃肠减压、调整水、电解质及酸碱平衡、补充有效血容量、保持肠外营养、防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。治疗组：在对照组的基础上加用生长抑素（商品名：施他宁。瑞士雪兰诺有限公司生产，规格3 mg/支，批号：H20120125）3 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。7 d为一个疗程。

1.3 观察指标 治疗中密切观察患者的临床症状及体征变化，包括腹部、腹痛体征及恶心、呕吐、肛门排气、排便等情况。每日检测血、尿常规、胃肠减压血流量及肝肾功能等情况。临床治愈标准：症状、体征消失，血淀粉酶恢复正常，恢复低脂流质饮食后，无不良反应[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.5统计学软件进行数据处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及体征变化 对照组腹痛及腹部深压痛消失时间（88.3±3.6）h和（170.6±39.1）h与治疗组（49.1±12.1）h、（102.1±38.3）h比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床治愈率、治愈时间及死亡率 对照组治愈率81.82%（36/44），治愈时间（23.6±4.9）d，死亡率18.18%（8/44）。治疗组治愈率97.73%（43/44），治愈时间（16.3±5.5）d，死亡率2.27%（1/44）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，胰腺炎特别是急性胰腺炎已成为临床较为常见的疾病。其发病机制复杂，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死，好发于中年男性，以病程凶险、死亡率高为特点。胰腺炎是人体胰腺内胰酶被激活而引发的人体胰腺组织自身水肿、消化、坏死或出血等一系列的炎症反应[6-7]。在AP发病过程中，启动病因刺激单核-巨噬细胞合成和释放多种细胞因子，在粒细胞过度激活的状态下，有大量的溶酶体酶和炎症介质释放[8]。急性胰腺炎按患者临床症状病变程度可分为轻度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎。众多资料显示，不管是什么原因，患者的胰腺腺泡细胞中的各项胰酶的激活有很大的关系，是致使疾病发生的关键之所在[9-10]。生长抑素可减少胰腺的外分泌和内分泌。生长抑素又名施他宁，是一个人工合成的环十四肽，结构和作用与天然的生长抑素完全相同，存在于下丘脑及胃肠道，具有显著的抑制胰液和胰液分泌的药理生理作用，能减少胰腺的自身消化，抑制胃泌素泌酸，抑制胆囊收缩素CCK的释放，减轻胰酶的分泌刺激，静脉给药后可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌以及胃酸分泌。也可影响胃肠道的吸收、运动、内脏血流和营养功能。抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌功能，显著减少内脏血流，降低门静脉压，但不使动脉压有明显的变化。减少胰腺的内外分泌，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用等，故临床广泛应用于消化道出血、食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎等，其广泛的生理学作用与诸多疾病的发生、发展及治疗有着密切的关系，其临床应用价值备受关注[11]。马振增[12]报道生长抑素治疗重症胰腺炎的机制为：可直接和间接抑制胰酶的分泌，改善胰腺微循环，抑制炎性因子释放，刺激单核巨噬细胞系统而减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子释放，直接或间接调节细胞因子链产生细胞保护作用，调节细胞因子作用和前列腺素的产生，降低毒素对胃黏膜、胰腺、肝细胞的损害，促进受损胰腺细胞愈合，减少胆汁分泌，从而减少对胰酶的激活。减少胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用。韩保卫[13]探讨30例患者应用生长抑素控制急性胰腺炎的临床疗效和可靠性，与对照组比较，生长抑素组在临床效果方面优势更明显，重症并发症亦同时降低，两者比较差异具有统计学意义（P<0.01）。认为生长抑素对急性胰腺炎的治疗效果显著，可在一定程度上控制病情的发展，重症胰腺炎患者在发病初期就应尽早应用。本组病例研究显示，治疗组腹痛及腹部深压痛消失时间短于治疗组。治愈率97.73%高于对照组81.82%，治愈时间及死亡率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。也有报道乌司他丁联合生长抑素从多方面、不同发病环节治疗急性胰腺炎，疗效肯定，有效阻断了病程进展，明显缩短了住院时间，可作为最新的治疗方案在临床上广泛应用[14]。王宇龙等[15]报道，重症急性胰腺炎早期以非手术治疗为主。但是胆源性伴胆道梗阻或当经积极治疗而病情不断加重时，则需采取早期手术治疗。也有人主张，对老年SAP的治疗主要采用中西医综合治疗，积极内科治疗无效、胰腺坏死广泛伴感染、胆石梗阻经ERCP或Oddis括约肌切开失败者，应尽早行急诊手术[16]。总之，生长抑素治疗急性胰腺炎临床疗效有待临床进一步探索研究。

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