高龄冠心病合并2型糖尿病患者餐后血糖水平与心脏不良事件的相关性研究

郜 琳，张鹏宇，杨志宏

（秦皇岛市第一医院 老年病二科，河北 秦皇岛066000）

冠心病患者70%以上合并糖代谢异常，同非糖尿病和非冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者的心血管病事件发病率上升10－12倍[1]。冠心病合并T2DM的相关因素对冠心病的防治具有重要意义[2]。本研究通过分析高龄CHD合并2型糖尿病患者住院期间临床症状、辅助检查与患者餐后血糖水平的相关性，以期为合理控制餐后血糖，减少心脏不良事件而提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 秦皇岛市第一医院2011年9月至2012年5月心内科住院的225例冠心病合并糖尿病患者。男性133例，女性92例，年龄大于75岁。鉴于老年人进餐后运动量较少，该研究发现餐后2 h血糖＞12mmol／1比例占25.8%，故将餐后血糖（mmol／L）分为：A 组4.4－8.0；B组8.1－10.0；C组10.1－12.0；D组＞12.1。冠心病诊断采用1979年WHO诊断标准及参考《临床诊疗指南－心血管内科分册》的诊断标准。2型糖尿病符合1999年WHO的制定的诊断标准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 询问病史，包括年龄、性别、身高、体重，2型糖尿病病程、降糖药物使用情况、冠心病病程、吸烟、饮酒史等。

1.2.2 血液标本的采集 所有研究对象均于入院后，由专业人员清晨空腹12h抽取研究对象静脉血5ml进行检查，检测空腹血糖（FBG）、血脂胆固醇（TG）甘油三脂（TC），肝素抗凝。采用生化酶法测定。左室射血分数及左室舒张末内径采用飞利浦IE33多普勒超声检查测定。完善基础检查后性冠状动脉造影检查；冠状动脉造影：桡动脉途径行冠状动脉造影检查，德国西门子X线数字减影机进行摄影。

1.2.3 主要心脏不良事件观察 突发心肌梗死、充血性心力衰竭、频发心绞痛、严重心律失常（室早LOWN氏4级以上；Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型房室传导滞；窦性停博；室速；室颤）。

1.3 统计学方法

患者资料均用Excel建立数据库，用SPSS17.0统计软件进行分析；对一般资料先进行描述性分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，差别检验用方差分析和t检验；计数资料用率或构成比表示，差别检验用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 餐后2h血糖水平与各种心血管事件的关系

患者餐后2h血糖水平与心律失常、心绞痛及心衰均无显著性关系，而与心梗发生率有关系，P＜0.01；餐后2h血糖水平在＞12.0mmol／L的患者心梗发生率最高，与4.0－8.0mmol／L、－10.0mmol／L和－12.0mmol／L水平的患者比较均有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 餐后2h血糖水平与心血管事件的关系

2.2 餐后2h血糖水平与各种冠脉造影病变的关系 餐后2h血糖水平与单支病变、LM病变无关系，与多支病变有关系，P＜0.01；其中餐后2h血糖水平在4.0－8.0mmol／L、－10.0mmol／L水平的患者多支病变率低于＞12.0mmol／L的患者（P＜0.05），见表2。

表2 餐后2h血糖水平与冠脉造影病变的关系

3 讨论

有研究报告[3，4]血脂异常、血压升高、高血糖以及吸烟是T2DM患者发生冠心病的四大危险因素。2型糖尿病患者以胰岛素β细胞功能进行性减退为特点，表现为进食后胰岛素分泌减少、餐后血糖调节障碍[5]。2007年国际糖尿病联盟（IDF）颁布《餐后血糖管理指南》，依据循证证据明确推荐餐后血糖控制到7.8mmol／L以下，突出控制餐后血糖在临床治疗中的重要性。

本研究依据亚太糖尿病政策组糖尿病的控制目标并鉴于老年人进餐后运动量较少，结果发现该调查病例中餐后2h血糖＞12.0mmol／1比例占25.8%，故将餐后血糖分为：良好4.4－8.0、一般8.1－10.0、可接受10.1－12.0、差＞12.0 4个层次，并采用多组率χ2检验分析2hPG对不良事件的影响，结果显示2hPG高者心梗及肺感染率均增加，与上述报道相一致。本研究进一步分析2hPG水平与冠脉造影病变的关系，结果表明其与冠脉多支病变明显相关，而与单支及LM病变无显著影响。高血糖可诱导加强炎症反应，使炎症细胞聚集、活化，诱导基质金属蛋白酶－2在单核细胞中的表达，激活成纤维细胞、单核／巨噬细胞分泌MCP－1，细胞因子促进C反应蛋白在肝脏进一步合成，在炎症因子的促进下单核／巨噬细胞浸润和粘附于血管壁，恶性循环地放大炎症反应从而使冠脉病变不稳定，增加心肌梗塞的发生率[6]。无论处于何种胆固醇水平，糖尿病患者的冠脉事件的发生率是非糖尿病患者的2－3倍。

综上所述，餐后高血糖是导致冠心病患者心脏不良事件的独立危险因素，故对冠心病合并2型糖尿病患者在避免严重低血糖出现的同时，合理控制餐后血糖水平最终使患者减少心血管事件的发生并使患者获益更多。

[1]付丽萍，罗秀英.冠心病患者冠脉病变与餐后血糖水平的关系[J].中国高等医学教育，2012，（5）：142.

[2]林 丽，肖华平.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素分析[J].临床合理用药，2011，4（13）：88.

[3]Park L，Wexler D.Update in diabetes and cardiovascular disease：synthesizing the evidence from recent trials of glycemic control to prevent cardiovascular disease[J].Curr Opin Lipidol，2010，21（1）：8.

[4]Park L，Wexler D.Update in diabetes and cardiovascular disease：synthesizing the evidence from recent trials of glycemic control to prevent cardiovascular disease[J].Curr Opin Lipidol，2010，21（1）：8.

[5]欧桂香，王 玲.浅谈餐后血糖在糖尿病管理中的重要性[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：348.

[6]刘建榕.浅析老年人餐后高血糖与冠心病的关系[J].中国现代药物应用，2008，2（19）：19.