睾丸大B细胞淋巴瘤1例报道

2014-11-24 02:55王凤义韩宇平那万里
中国实验诊断学 2014年1期
关键词:鞘膜弥漫性阴囊

刘 明,尤 涛,王凤义,韩宇平,那万里*

(1.吉林大学中日联谊医院 泌尿外科,吉林 长春130033;2.吉化集团公司总医院;3.柳河县医院)

睾丸淋巴瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤,于1877年由Malassez[1]首次报道,症状表现主要为无痛性睾丸肿大,可由一侧发病,也有大约10%-40%的患者为双侧睾丸同时发病或相继发病。大多发展缓慢,常有阴囊沉重或下坠感。约2%-5%的患者可出现鞘膜积液(本文介绍病例合并睾丸鞘膜积液)。少数患者可有疼痛、发热、消瘦等全身症状。目前,确切发病机制尚不完全明了。现就我们收治的1例报告如下。

1 临床资料

患者,男,69岁。因2月余前偶然间发现左侧阴囊肿大入院,自述伴有阴囊坠胀感,无疼痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。阴囊呈逐渐增大,曾在外院检查,自述考虑为“鞘膜积液”,未予以治疗,现阴囊肿大明显,影响正常行走,遂来我院就诊。既往体健,否认睾丸外伤及睾丸炎病史。无其他疾病史及家族史。入院查体:神志清,精神好,颈软,心肺腹未见异常,周身皮肤黏膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结未扪及肿大。专科查体:左侧阴囊外观明显增大,颜色正常,无红肿及破溃,其内扪及大小约10 cm×8cm包块,质硬,无触痛,表面光滑,活动度好,无波动感。透光试验阴性。阴茎及右侧睾丸无异常。入院后完善辅助检查,血尿常规、肝肾功正常,肿瘤标志物阴性,人绒毛膜促性腺激素水平正常。阴囊彩超(见图1,图2)示:左侧睾丸大小6.5cm×5.6cm,实质内可见大小4.8cm×5.6cm不均质低回声,边界尚清,内血流信号丰富。睾丸鞘膜腔可见积液,前后径1.7cm,内见分隔。胸片结果未见肺部转移。睾丸CT提示睾丸体积增大,密度不均,可见斑片状低密度影,边界不清。于腰硬联合麻醉下行“左侧睾丸切除术”,术后病理结果(见图3)回报示:圆形细胞恶性肿瘤,(大小6.5cm×5.5cm×4.5cm),免疫标记结果支持位弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心型,瘤组织坏死明显。(见附图2)。免疫组化示:LC(+)CD20(+)CD79a(+)PAX-5(+)Mum-1(+)CD5(+)CD3(-)CD10(-)Bcl-6弱(+)CK(-)Vim(-)OCT3 ∕ 4(-)CD30(-)CD117(-)PLAP(-)CD34(-)Myogenin(-)Desmin(-)Ki67(80%+).

图1 睾丸实质内不均质低回声,血流信号丰富

图2 睾丸弥漫性增大,形态尚规则

图3 病理及免疫组化符合睾丸大B细胞淋巴瘤

2 讨论

睾丸淋巴瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤,约占非霍奇金淋巴瘤的1%到2%,占所有睾丸恶性肿瘤的5%左右。该病是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤,其中80%到90%的组织学类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤。症状表现主要为无痛性睾丸肿大,常由一侧发病。大多发展缓慢,无明显不适。该病确切发病机制尚不完全明了,确诊金标准有赖于病理学的结果。睾丸肿瘤不宜行穿刺活检,因此术前诊断、推测分期等有赖于影像学,如超声检查[2]、CT、MRI、彩色多普勒[3]及肿瘤标记物的检查。由于此病属于罕见恶性肿瘤,故缺少大样本的前瞻性临床试验,至今没有该病的标准治疗方案。手术联合放、化疗是目前普遍采用的治疗方案[4]。

[1]Malassez M.Lymphadenome du teticle[J].Bull Soc Anta Paris,1877,52:176.

[2]许 翔,叶 真,陈晓宇,等.睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤超声诊断误诊分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1138.

[3]方 明,刘桂林.彩色多普勒超声对睾丸恶性肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药,2012,19(21):3290.

[4]徐 伟,提文鹏.原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤1例合并文献分析[J].实用癌症杂志,2012,27(4):386.

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