增强前后行磁共振血管成像对显示脑膜瘤与血管关系的比较

张春锋，钱小建

（如皋市人民医院放射科，江苏226500）

脑膜瘤是一种常见的颅内脑外肿瘤，大部分血供丰富，治疗以手术切除为主。如果术前准备不够充分，则会引起大量出血。为了降低手术并发症，提高治愈率，术前掌握脑膜瘤与血管的关系，显得格外重要。磁共振动脉血管成像术（MRA）和磁共振静脉血管成像术（MRV）等磁共振血管成像检查，可无创观察病灶血供情况。由于能较好地显示肿瘤血供、颅内外血管交通等情况，为术前提供更加准确丰富的影像学信息[1]。我院2010年10月—2013年12月收治脑膜瘤36例患者，采用MRV影像检查技术较好地显示全脑静脉系统及脑膜瘤患者静脉窦受侵情况[2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑膜瘤36例患者，其中男16例，女20例，年龄57～80岁，随机分A、B两组进行磁共振检查，所有病例均经手术病理证实。（1）A组18例中，女9例，男9例，年龄57～72岁。全部病例依次行MRI平扫→MRI增强扫描→磁共振血管成像扫描。（2）B组18例中，女11例，男7例，年龄59～80岁。全部病例依次行MRI平扫→磁共振血管成像扫描→MRI增强扫描。

1.2 方法 （1）使用西门子Avanto 1.5T超导MR机，MRI平扫及增强扫描参数:T1WI 5000/9.5ms，T2WI 4900/85ms，均作横断面、冠状面、矢状面扫描。MRA均采用时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOFMRA），TR 25ms TE 7ms,且以肿瘤为中心扫描。MRV采用PC-MRV,TR 58.05ms TE 9.31ms,PC-MRV能较好显示流动的血液，背景抑制效果好，能快速成像，可在不同方位最大程度显示静脉窦的全貌[3]。（2）A组在平扫后,注射磁共振对比剂后，作MRI增强检查,再作3D-TOF-MRA，PC-MRV检查；B组在平扫后,依次行3D-TOF-MRA，PC-MRV检查,最后对比剂后行MRI增强扫描。两组均使用钆双胺注射液作为对比剂，注射量为0.1mmol/kg。后处理技术包括最大投影（MIP）、多层重叠成像技术重建图像（MTVR），多角度旋转观察脑膜瘤与血管的关系。

2 结 果

2.1 MRI平扫及增强表现 脑膜瘤36例在常规MRI T1WI像和T2WI像均呈混杂信号21例；T1WI像和T2WI像均为等信号7例；T1WI像为不均匀低信号，T2WI像为不均匀高信号8例。部分肿块内可见迂曲血管的流空信号、点片状钙化。增强后肿瘤均不同程度强化。

2.2 磁共振血管成像的表现 （1）A组18例可同时直观地显示强化后的脑膜瘤与其供血血管的关系，并可见肿瘤相关血管不同程度受压移位变形。上下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦局限性受侵包绕变细，甚至闭塞不显影，明确可见增粗迂曲引流静脉，呈环状围绕肿瘤周围并注入邻近大脑大静脉或静脉窦。脑膜瘤均有不同程度强化，故能同时直观地看到强化后的脑膜瘤与其引流血管及颅内静脉窦的关系。脑膜血管呈集束状与瘤体相连，能直接可见供血血管“抱球”,如图1所示。（2）B组18例可见肿瘤相关血管不同程度受压移位变形，有的似呈“抱球”状。上下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦局限性受侵包绕变细，

图1 增强后脑膜瘤PC-MRV表现

2.3 两组血管成像中脑膜瘤显影情况比较 （1）A组幕上16例，幕下2例，3D-TOF-MRA中脑膜瘤显影18例，PC-MRV中脑膜瘤显影18例。（2）B组幕上15例，幕下3例，3D-TOF-MRA中脑膜瘤显影0例，PC-MRV中脑膜瘤显影0例。

3 讨 论

脑膜瘤一般成球形生长、体积较大，对周围血管侵及或压迫移位明显，好发于静脉窦附近的硬脑膜上，基底位于硬脑膜上。根据这些特点利用MRI平扫，在T1WI像上呈等信号、略低信号、混杂信号。在T2WI像上呈稍高信号、等信号、混杂信号[4]，颅骨受损增生及破坏。增强扫描后由于血供丰富，肿瘤呈现显著均匀增强，邻近脑膜增厚并强化称为脑膜尾征。结合临床资料对大多数脑膜瘤诊断并不难，但对少数脑膜瘤MRI表现不典型时则诊断困难[5]。由于其周围血管丰富，手术时稍有不慎即可引起大量出血带，且附近静脉窦旁的脑膜瘤可引起静脉窦栓塞，后果极其严重。所以，手术前应弄清脑膜瘤的供血血管、引流静脉及附近静脉窦的受侵情况。在术中处理好肿瘤与血管的关系，有利于减少对功能区和运动区的脑组织及血管损伤。磁共振血管成像是一种无创性血管成像技术，其特点是安全、无创、无辐射、可后处理重建后多方位观察。本文对脑膜瘤36例患者，分A、B两组采用MRI配合MRA、MRV检查，A组在MRI平扫+增强完成后，即可作出脑膜瘤的诊断。由于对比剂的短T1效应还将持续很长一段时间，此时立刻行MRA、MRV扫描，在血管图像上同甚至闭塞不显影。相关引流静脉增粗迂曲，但脑膜瘤不能显示，所以不能同时显示脑膜瘤及其引流血管及颅内静脉窦的关系，如图2所示。两组病例均经手术切除后，作病理分析证实为脑膜瘤。时显示强化的脑膜瘤。肿瘤大小、位置及其周围血管的关系准确显示一目了然；更受手术医师的欢迎,且不额外增加患者的经济负担。B组在MRI平扫完成后，行MRA、MRV扫描，此时尚未注射对比剂，在血管图像上，不能显示脑膜瘤。仅可见肿瘤周围血管的受压移位受侵情况，最后注射对比剂，作MRI增强扫描。虽然对脑膜瘤的诊断同样有效，但不能直观显示脑膜瘤与其周围血管的关系。

图2 未增强的脑膜瘤PC-MRV表现

综上所述，注射磁共振对比剂后，行MRA、MRV扫描，比直接行MRA、MRV扫描或者注射磁共振对比剂前MRA、MRV扫描，更能全面显示脑膜瘤及其供血血管、引流静脉的关系，有利于更好地评估脑膜瘤的手术风险，制定更完善的手术方案。

[1]郑晔，李德刚，杨蔚，等.应用磁共振3D-TOF MRA成像观察脑膜瘤供血特征[J].宁夏医学杂志，2010，32（5）：414-415.

[2]吕永革，赵志清，专庆春，等.MRV对脑膜瘤患者的临床应用价值（附24例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（12）：754-756.

[3]秦虎，周庆九，刘波，等.磁共振静脉成像对矢状窦旁脑膜瘤的术前评估[J].中华神经外科杂志，2012，28（9）：927-930.

[4]关长群，李爱娟，杨本强，等.脑膜瘤的 MRI、MRA、MRV、3D Navigator检查及临床应用[J].肿瘤防治研究，2004，31（3）：154-155.

[5]关长群，孙文利，李爱娟，等.脑膜瘤CT、MR表现与病理-超微结构和免疫组化对照研究[J].肿瘤防治研究，2001，28（5）：377-379，414.