乳腺粘液腺癌钼靶X线征象22例分析

卢 亮，夏彦奇

（靖江市人民医院影像科，江苏214500）

乳腺粘液腺癌（mucinous breast carcinoma,MBC）又名胶样癌，是一种少见的特殊类型浸润性癌。发生率占全部乳腺癌的1%～5%，具有肿瘤生长缓慢，转移率低，预后较好等特点。病理根据是否含有其他类型肿瘤成分，再分为乳腺单纯粘液癌及混合型粘液癌。钼靶X线作为乳腺疾病最常规的检查方法，现对我院2008年1月—2014年2月收治乳腺粘液腺癌22例钼靶X线表现进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳腺粘液腺癌22例均为女性，年龄 33～80岁，平均 58.5岁，其中＞50岁 14例（63.6%）。术前均行乳腺X线检查且术后病理证实为乳腺粘液癌，其中单纯型粘液癌15例（含DCIS属于单纯型2例），混合型粘液癌7例。右乳15例，左乳7例，病变位于外上象限12例，内上象限6例，中央区2例，2例为多发病灶，1例内上及外上象限各见1枚病灶，另1例病灶位于外下象限及中央区。

1.2 方法 采用LORAD公司的SELENIA全数字化平板乳腺机,常规取头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO）。采用美国发射学会提出的第4版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system BI-RADS）为X线诊断描述标准，记录肿块的形态、边缘、密度以及是否有钙化或肿大淋巴结。

2 结 果

单纯型乳腺粘液腺癌15例（图1）均表现为肿块影，为等密度或等高密度影，类圆形肿块11例有浅分叶，不规则肿块4例。肿块中15例表现为边缘清晰4例，部分边缘欠清晰5例，边缘模糊6例，其中2枚病灶1例。内伴细小点状钙化2例。其中皮肤见“酒窝”征1例。混合型乳腺粘液腺癌7例（图2），表现为不规则肿块5例（有2枚病灶1例），边缘模糊、伴毛刺2例。团片状非对称致密伴成簇状细小钙化1例，区域性成簇细小钙化灶1例。

图1 单纯型乳腺粘液腺癌

图2 混合型乳腺粘液腺癌（粘液癌合并浸润型导管癌）

3 讨 论

乳腺粘液腺癌好发于50以上的绝经后妇女，绝经后粘液腺癌占乳腺粘液腺癌的80.0%以上，而35岁以下年龄组中粘液腺癌所占的比例不到1.0%。本组50岁以上14例（63.6%），35岁以下仅1例。粘液腺癌根据病理组织表现分为单纯型和其他组织类型并存的混合型。光镜下可见大片状粘液形成粘液湖，其中漂浮着簇状癌细胞团。全部肿块为粘液癌形态者为单纯型，合并其他浸润型癌者为混合型。本组单纯型15例，均表现为肿块影或肿块伴钙化影。肿块均有不同程度的分叶改变，与肿瘤的生长速度不完全一致有关，也与肿瘤生长相对时间长有一定关系。15例中表现为肿块边缘尚清晰者4例，部分边缘欠清肿块5例。由于周围腺体与病变重叠，部分边缘显示不清。表现为边缘模糊肿块6例，表现为边缘模糊的单纯型粘液腺癌，可能因肿瘤内含粘液量少，没有胶冻样物所致的膨胀改变。表现为浸润生长方式者，可在X线上表现为边缘模糊的征象。12例中肿块内伴少量点状钙化灶2例，肿瘤内含粘液成分且易钙化。混合型中7例，边缘模糊的肿块5例，因混有其他类型的浸润性癌成分，使肿块不规则生长，边缘浸润，呈明显恶性征象改变。混合型2例表现为交界性钙化，与乳腺内其他表现为钙化的病变无法鉴别。本组单纯型乳腺癌中出现前哨淋巴结转移仅1例。混合型中出现腋下淋巴结转移6例。单纯型粘液腺癌以肿块为主要表现，仅少数伴有钙化。而混合型具有明显的恶性表现，以其含有的其他类型的乳腺癌的表现为主，且易出现腋下淋巴结转移。

鉴别诊断：单纯型乳腺粘液腺癌，主要与良性肿瘤纤维腺瘤鉴别，纤维腺瘤常见于年轻女性，多表现为清晰，肿块光整，部分可见肿块。可见粗大爆米花或粗钙化，且临床易扪及可活动肿块。在年龄较大的患者中，对边缘清晰，分叶肿块要考虑到粘液腺癌的可能。混合型乳腺粘液腺癌在X线表现为典型的恶性征象，与浸润性导管癌及浸润性小叶癌不易鉴别，但浸润性癌表现为毛刺肿块及恶性、交界性钙化。浸润性小叶癌常表现为结构扭曲及非对称致密。

[1]顾雅佳，王玖华，张廷璆.乳腺黏液腺癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002，36(11):973-976.

[2]史秀珍，杨奉常，赵善生，等.乳腺粘液癌的钼靶X线表现[J].肿瘤预防与治疗，2009，22(4):403-404，400.

[3]顾雅佳.规范乳腺X线报告[J].中华放射学杂志，2004，38(9):903-905.

[4]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001:45-57.

[5]鲍润贤.中华影像医学（乳腺卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002:116-120.