多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值

张 勇

（海门市中医院放射科，江苏226100）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一。虽然大部分患者根据典型的临床症状、体征及实验室检查结果得以确诊，但大约1/3患者临床表现不典型，给临床诊断带来困难而延误治疗。也有一些与急性阑尾炎具有相似临床表现的病变，误诊为阑尾炎，导致阴性阑尾切除率为8%～30%[1]。多层螺旋CT（MSCT）具有较高的薄层图像分辨能力和多种后处理技术，较好地显示阑尾解剖结构的能力，成为诊断急性阑尾炎的重要方法。本文总结2011年9月—2012年10月临床拟诊急性阑尾炎但不典型而行CT检查，并经手术病理证实的急性阑尾炎病例19例，结合文献资料，分析急性阑尾炎的CT表现，以期提高对急性阑尾炎的准确诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料 急性阑尾炎19例，其中男11例，女8例，年龄14～93岁，平均55.5岁。临床表现为右下腹痛、全腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐及白细胞增高。

1.2 方法 （1）扫描方法：采用东芝Aquilion16多排螺旋CT机行腹部扫描，全部病例均未给予肠道及静脉造影剂，从膈顶扫描至耻骨联合下缘。扫描条件：120kV，200mA，0.5S/圈。成像方法：软组织算法，5mm层厚，重建层厚：0.8mm，并行冠状面、矢状面多平面（MPR）及曲面重建（CPR），从不同角度整体观察阑尾及周围情况。（2）CT征象判断：由2名经验丰富的医师对急性阑尾炎19例影像资料进行回顾性分析。2位医师只知是急性阑尾炎病例，但不知手术病理类型。只对急性阑尾炎CT征象进行判断，不做结论性诊断。按照阑尾显示、阑尾直径、阑尾腔内粪石、积液积气、阑尾系膜条纹征、回盲部淋巴结增大、盲肠壁水肿增厚及阑尾穿孔征象如阑尾周围游离气体、阑尾壁完整性、阑尾周围包块等征象逐个分析、测量确认。

2 结 果

2.1 手术病理诊断结果 急性阑尾炎19例中急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾穿孔3例中急性化脓性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎1例。

2.2 CT检查结果 急性阑尾炎19例术前CT诊断阑尾炎或提示阑尾炎18例，诊断准确率94.7%。漏诊1例，诊断时将增粗的阑尾误认为回肠，故临床未考虑阑尾炎。主要CT表现：阑尾显示17例；阑尾增粗肿大17例，直径7～19mm；单纯性阑尾炎4例，外壁间距均为7 mm 3例，未显示阑尾1例。化脓性阑尾炎13例中外壁间距10～16mm，未显示1例。坏疽性阑尾炎3例，间距16～19mm。阑尾粪石8例；阑尾积液5例；阑尾积气7例；阑尾周围条纹征13例；回盲部淋巴结肿大3例，回盲部肠壁增厚4例，阑尾穿孔3例未有征象显示。

2.3 阑尾炎手术病理类型与CT征象对应关系 见表1。

表1 阑尾炎手术病理类型与CT征象对应关系 例

3 讨 论

阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口于盲肠，远端为盲端。当发炎时临床表现有一定的规律性，易于诊断。但有些阑尾变化多样以致延误诊断，可能产生严重并发症。随着MSCT的普及应用，由于其快速扫描速度、连续的容积采样技术和强大的后处理能力，为阑尾等空腔小器官提供了一种新的检查方法。

3.1 急性阑尾炎CT表现 （1）阑尾肿胀增粗、管壁增厚：这是诊断阑尾炎的主要依据，大部分资料以阑尾外壁间距＞6mm为阑尾增粗标准，但也有学者认为阑尾粗细的个体差异较大，正常可达7～10mm。也有外壁间距＜6mm的阑尾炎病例[2-3]。本组病例结果反映阑尾增粗程度与阑尾炎病程有相关性。管壁增厚以管壁＞2mm为标准，一般以增强后薄层图像测量为准。本组病例未行增强扫描，故未列入急性阑尾炎CT征象的分析范围内。（2）阑尾粪石、积液、积气：粪石表现为阑尾腔内高密度影，是引起阑尾炎的原因之一。但正常情况下也可有粪石，只有发生梗阻时才会诱发炎症，故不能作为诊断阑尾炎的主要依据[4]，当与其他征象同时出现时才有意义。积液表现为阑尾腔内条状水样低密度影，是腔内分泌物不能排出，导致积聚，也是导致阑尾增粗的原因之一。当积液化脓密度增高时不易与管壁区分。积气表现为阑尾腔内的透亮影，可见于正常阑尾和阑尾炎。戚乐等[5]认为局限性气体征象可出现在正常阑尾和阑尾炎，无鉴别诊断价值。而连续性气体多见于正常阑尾，不连续气体征象，尤其混杂气体征象多见于阑尾炎。本组阑尾积气7例，为局限性或不连续气体。（3）阑尾周围脂肪条纹征：表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状、斑片状，是由于肠系膜炎性水肿、渗出形成的征象。此征象大小范围显示炎症发展程度，作为判断阑尾炎病理类型依据之一。但也可见于回盲部炎症、憩室炎、盆腔炎及右侧输卵管附件炎等。（4）盲肠壁水肿增厚：为末端回肠、盲肠顶部管壁广泛增厚或局限性增厚。当肠腔充盈对比剂后，盲肠末端局部肠壁增厚，阑尾开口处呈漏斗状改变，即箭头征[6]，此征象被认为有较高的诊断阑尾炎的特异性。（5）回盲部淋巴结肿大：表现为回盲部阑尾周围的肠系膜内单发或多发结节软组织影，直径5～10mm。淋巴结反应性增生与阑尾炎病情有一定关系，病情重发生率高[7]。本组淋巴结肿大3例，病例少不能反映之间关系。（6）阑尾穿孔：阑尾周围脓肿、游离气体、腔外粪石、阑尾管壁缺损等多种表现对阑尾穿孔具有特异性诊断价值。本组3例未显示相关征象，可能未做增强扫描，没有显示相关征象，也可能与CT检查和手术间隔时间较长或术中穿孔有关。

3.2 CT扫描技术的应用 本组病例均未给予肠道造影剂，也未行CT增强扫描。本组急性阑尾炎19例漏诊1例，确诊率为94.7%。有的文献资料认为给予肠道和静脉造影剂，可提高阑尾炎的检出率，以及更多的信息，便于进一步分期分型。但鲁际等[8]认为口服造影剂充盈回盲部，受肠道准备情况有关，且耗时太长需2小时以上，可能导致病情发展延误治疗。静脉注射非离子造影剂价格昂贵，同时存在造影剂过敏反应风险。MSCT使用及强大后处理功能，一般都能使阑尾显示清楚，达到正确诊断的目的。所以不作为常规检查方法，增强扫描仅在诊断阑尾炎有困难，或需了解坏死、穿孔等并发症时才使用。

在横断位观察阑尾的基础上，通过MPR、CPR等重建技术能从不同角度整体观察阑尾及周围情况，做到观察的连续性和完整性，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细长短、周围渗出与粘连的情况均接近于手术所见，为手术切口及方式的选择提供帮助。

综上所述，MSCT的广泛应用及MPR、CPR等重建技术的采用，能够从不同角度观察阑尾及其周围情况。对阑尾定位及阑尾炎的定性、病程及并发症等方面诊断准确性大大提高，达到了对急性阑尾炎诊断快速、准确的要求。使急性阑尾炎术前诊断从临床诊断为主，转变到影像诊断为主的客观依据上来，从而降低阴性切除率和误诊率。

[1]Lane MJ，Liu DM，Huynh MD，et al.Suspected acute appendicitis:nonenhanced helicalCT in 300 consecutive patients[J].Radiology，1999，213（7）：341-346.

[2]胡爱武，徐亮，龚建平.急性阑尾炎与正常阑尾的螺旋CT对比研究[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（1）：157-158，164.

[3]赵静，李健，郭庆乐，等.非增强64层VCT在急性阑尾炎中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：211-213.

[4]Funaki B.Nonenhanced CT for suspected appendicitis[J].Radiology，2000，216（3）：916-918.

[5]戚乐，戴平丰，丁建平，等.阑尾腔内气体MDCT征象诊断阑尾炎的价值[J].临床放射学杂志，2010，29（6）：787-789.

[6]Rexroad JT.The CT arrowhead sign[J].Radiology，2003，227（1）：44-45.

[7]周洪影，缪飞，王明亮，等.急性阑尾炎MSCT平扫表现及诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17（4）：338-342.

[8]鲁际，戴洪修，谭光喜，等.螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的临床应用[J].世界华人消化杂志，2007，15（10）：1165-1170.