PICC维护与患者穿刺部位针眼发红及留置时间的关系

路必琼 陈海燕 陈佩 潘欣燕 高秀华

（上海交通大学医学院附属新华医院护理部，上海200092）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已在临床广泛应用，颇受患者和医务人员的喜爱。由于PICC置管能较安全地留置在患者体内较长时间，对于需要反复多次进行化疗的恶性肿瘤患者来说，PICC置管无疑是目前最为安全、可靠的一种选择［1］，但在给患者带来许多受益的同时，PICC 置管也会带来一些并发症［2-5］。我们在临床中发现，穿刺部位针眼发红是患者PICC导管穿刺后留置期间最常见的并发症之一，且其发生率的高低与PICC 留置的时间段可能有一定的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年9月15日～2010年1月29日在我院肿瘤科接受PICC 维护的患者共2 551例次，其中，男性1 315例次，女性1 236例次；年龄42～79岁，中位年龄53.6 岁；儿童（12 岁以下）62例 次，成 人2 151 例 次，老 人（70 岁 以 上 者）338 例次。PICC导管品牌：巴德公司导管2 334例次，其他品牌导管217 例次。PICC 置管静脉：贵要静脉2 218例次，正中静脉178例次，头静脉142例次，其他静脉13例次。所患疾病种类：肺癌930例次，胃癌430例次，鼻咽癌340例次，宫腔癌210例次，食道癌281例次，肠癌190例次，乳腺癌130例次，其他肿瘤40例次。

1.2 方法

1.2.1 PICC管理维护 由经过培训考核的专职护士完成，科室制定了PICC 维护包括更换敷料、冲管、封管、堵管等操作的标准化流程。对全科护士进行置管的操作流程及并发症的护理培训、考核，以保证PICC 应急处理的安全性。护士长每天督察PICC带管病人的维护质量。

1.2.2 PICC置管后的维护 （1）置管后24h进行首次换药，以后每3d换药1次。换药时先酒精后碘伏，由内向外消毒各3遍，上下直径20cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分。待干后统一使用3M透明敷料，如病人皮肤出现湿疹，使用3M 加强型HP透明敷料，肝素帽每周更换1次；（2）每次维护时注意观察局部有无出血、渗液、红肿、疼痛等。如有异常，则增加换药次数，敷料松动或潮湿时随时更换。记录每例患者的维护情况；（3）记录维护内容包括：维护日期、床号、姓名、性别、年龄、穿刺静脉、导管品牌、敷料、留置时间、发生情况、处理措施、病人反馈意见等。

1.3 评价时间段分别为第1个月（1～30d）、第2个月（31～60d）、第3个月（61～90d）、第4个月（91～120d）、第5个月（121～150d）、第6个月（151～180d）、第7个月及以上（≥181d），共7个时间段。

1.4 判断标准针眼红判断标准：导管针穿刺局部皮肤发红、肿胀、伴或不伴分泌物。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件包。采用卡方检验进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 PICC患者留置时间的分布特征表

表2 PICC留置期间针眼发红与留置时间的关系

表3 PICC留置期间针眼发红与性别、年龄、穿刺静脉、导管种类的关系

3 讨论

3.1 PICC留置期间针眼发红与留置时间有关本研究发现，PICC 留置后第1 个月到第7 个月以上，针眼红的发生率依次为4.06%、3.13%、4.37%、7.85%、9.14%、5.5%、2.07%，第5月、第4个月和第6个月，针眼红发生率最高；各留置时间段之间，针眼红发生率差异有显著意义（P＜0.01）。结果提示：PICC留置期间针眼部位发红与PICC 留置时间有关，而且每个时间段有不同的分布特点。

3.2 PICC留置期间各时间段针眼发红的原因分析

3.2.1 针眼部位发红是针眼部位炎症的表现 任何能引起组织损伤的因素都可引起局部炎症，原因主要为物理性、化学性和机械性损伤，以及生物性感染等。通常情况下炎症是人体的主动防御反应，但处理不当，炎症本身会对人体自身组织造成伤害。

3.2.2 针眼发红的可能相关因素分析 PICC留置第1 个月（30d内）39 例出现针眼红，发生率为4.06%；2～7d针眼红15 例；8～14d12例；15～30d11 例。针眼红均值时间为13.10d，标准差9.035d。大部分针眼红病例（27／39，69.2%）发生于2周内，其主要影响因素应为PICC 穿刺早期伤口出血、机械性摩擦所致，属机械性割伤及摩擦所致的炎症。

3.2.3 针眼部位发红高发时间段的因素分析 （1）PICC针眼部位发红高发时间段为第5个月、第4个月、第6个月留置期间。留置时间≥30d风险是＜30d的2.99倍。PICC 导管置入24～48h后便有纤维蛋白鞘包绕周围，形成一层纤维膜，从而成为微生物良好的寄生场所，不易受到宿主吞噬细胞和抗生素的作用，因此，留置时间越长，导管的细菌定置率越高［6］。早期带管病人通常都很小心保护留置的导管，通过常规健康宣教后，遵医行为较强，按时门诊维护，能保持伤口局部的干燥清洁，故带管前两个月很少发生针眼红，多为早期穿刺引起的机械性损伤所致的针眼发红。若前2～3个月未发生明显的并发症，适应了导管的携带后，部分患者遵医行为意识会变弱，没有做到每周维护，时常超过7d以上。或有时出汗、洗浴时导致皮肤潮湿时也会不以为然，未及时消毒更换敷料，导致伤口细菌滋生，引起针眼处发红感染；（2）一部分带管后期病人，伤口局部感染继发浅部血管血栓性静脉炎，或浅部血栓性静脉炎加剧致穿刺处肿胀感染，也是针眼处发红的另一因素。本组针眼发红的病人有37.78%是血栓性静脉炎与局部感染并存；（3）针眼发红的病人中有13.33%属于局部皮肤抵抗力及耐受力下降，发生皮肤湿疹而导致针眼处发红。

基于以上种种原因，第3个月针眼红发生率开始有上升趋势，第5个月达到高峰状态。

3.3 正确应对PICC 留置期间针眼发红，保证PICC留置期间的安全使用

3.3.1 早期针眼发红的处理 由于PICC 置管早期针眼发红多为穿刺伤口出血、机械性摩擦、机械性静脉炎，故早期只要正确处理好伤口出血、机械性静脉炎，可防止局部感染及感染性静脉炎的发生，延长导管的使用时间，保证治疗的顺利完成。血是最好的培养基，如局部渗血较多、不及时更换贴膜，2～3d 会有大量病原菌繁殖，引起局部感染［6-7］。应及时处理早期机械性静脉炎，防止局部及血管继发感染，重视病人的主诉，每天消毒伤口，选择喜辽妥、金黄散、云南白药等外敷肿胀处，配合湿热敷减轻炎症反应，促进组织愈合，并及时记录观察病人针眼红的发展情况。

3.3.2 针眼发红高发期间的处理 不断强化病人对导管的维护意识，告之PICC 带管期间不遵医行为会带来严重后果。要对患者及时进行强化健康宣教，使其掌握相应的知识，更好地进行自我护理。反复告知病人一定要按期维护，切忌超过维护时间；嘱病人带管期间如发现敷料有污染或局部有红、肿、痛、渗出等异常情况，及时来医院处理；天气炎热或其他原因导致出汗较多时，应及时更换贴膜并彻底消毒。如局部感染严重，每日换药，必要时口服抗生素，控制不理想时，可考虑拔出导管。

积极处理皮肤湿疹及血栓性静脉炎等相关并发症。皮肤湿疹每天消毒更换纱布敷料，待症状恢复后，再使用3M 加强型HP敷料，或皮肤表面涂抹保护剂，防止因湿疹导致针眼处感染或引起血行扩散感染。血栓性静脉炎与伤口局部感染并存的患者，除了加强换药外，需遵医嘱使用溶栓剂和抗生素，必要时终止PICC导管的体内留置。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematologicalmalignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11（12）：790-794.

［2］ 张琳，鲁亚玲.PICC并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（3）：265-267.

［3］ 胡君娥，吕万丽.PICC 置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）：554-555.

［4］ Alomari A，Falk A.Median Nerve Bisection：A Morbid Complication of a Peripherally Inserted Central Catheter［J］.J Vasc Access，2006，7（3）：129-131.

［5］ Tran H S，Burrows BJ，Zang W A，et al.Brachial Arteriovenous Fistula as a complication of Placement of a Peripherally Inserted central Venous Catheter：A Case Report and Review of the Literature［J］.Am Surg，2006，72（9）：833-836.

［6］ 董美平，朱金强，王文升.重症监护室中心静脉导管相关性感染32例［J］.临床医学，2009，29（5）：97-98.

［7］ 杨燕妮，邹英，伍素华，等.快速原位诊断中心静脉导管相关性血行感染方法的建立［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：113-115.