自制引流冲洗管用于白血病患者化疗后肛周脓肿的效果观察

王莉 付阿丹 丁婷

（湖北省武汉市中心医院血液科，湖北 武汉430000）

白血病的治疗近年来取得了很大的进步，化疗是治疗白血病的主要治疗手段之一。因为化疗可引起骨髓抑制，从而导致患者出现感染和出血等并发症，常见的感染部位有呼吸道、口腔、肛周、皮肤等。白血病患者在骨髓抑制期时，肛周微小破溃或护理不当都极易引起肛周感染，甚至形成脓肿和窦道，并伴有全身感染症状，甚或诱发败血症而危及生命，因此，对肛周脓肿的积极治疗和护理是提高白血病患者生存质量的关键之一。2012年1 月～2013 年3月，我科对白血病化疗合并肛周脓肿患者用浓盐水坐浴后，再用自制的引流冲洗管行肛周引流冲洗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月～2013年3月在我院血液科住院有肛周脓肿的白血病化疗患者42例为研究对象，其中男22例，女20例；年龄25～72岁，平均年龄39.7 岁。急性淋巴细胞白血病（ALL）15例，急性非淋巴细胞白血病（AML）27例。ALL 采 用VP、VLDP 方 案 化 疗，AML 采 用DA、HOAP方案化疗。均于化疗后肛周皮肤出现不同程度的感染。根据肛周脓肿程度划分：Ⅰ度：11 例（红肿热痛局限，皮温升高）；Ⅱ度：18例（脓肿处压痛明显，波动感、脓肿形成）；Ⅲ度：13例（脓肿破溃后形成肛瘘可合并出血、脓性分泌物及大便），其中有3例患者同时伴有2～3处肛瘘，分别为截石位6～11点，长约5～2cm，呈弧形伤口。将患者随机分为观察组（22例）和对照组（20例），两组患者性别、年龄、病情、化疗方案及肛周脓肿程度比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流管制作 引流冲洗管选用一次性小儿尿管，直径0.3cm、长约28cm，用皮革打孔器在管身前端均匀打出多个直径0.3cm 的侧孔，注意先要评估肛瘘的深度，侧孔的范围要大于肛瘘的深度。

1.2.2 引流方法 对照组：予浓盐水（1小匙食盐溶于1L40℃温水配制）坐浴，每日2次，每次30min，便后加一次，坐浴时需有人陪伴，防止患者发生晕厥。观察组：采同样配制浓盐水坐浴，坐浴30min 后行肛周药物冲洗，将自制的引流冲洗管置入脓腔底部，冲洗管另外一头接10ml注射器，分别先后用5%碘伏、生理盐水、3%双氧水、0.1%甲硝唑溶液进行脉冲式冲洗，最后再塞0.5%甲硝唑栓剂1颗，每天1次。在护理过程当中，要观察脓腔的大小及深度，如有瘘道，必须将管腔前段置入瘘道最深部，并用脉冲式手法进行，严格按照无菌操作原则。

1.2.3 疗效标准［1］治愈：肛周感染症状消失，创面愈合；有效：肛周皮肤黏膜红肿、疼痛明显减轻，异物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；无效：肛周症状及体征均无变化同时合并发热等并发症。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，数据采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者疗效比较 例（%）

3 讨论

3.1 白血病患者免疫力差，容易诱发感染，又因患者化疗后体内成熟粒细胞缺乏，以及使用化疗药物及大剂量糖皮质激素，使患者免疫力进一步下降，继而发生感染。另外，肛门括约肌的皱褶特殊结构，为细菌的藏匿提供了条件。一旦发生肛周脓肿，不但延长了患者的住院时间及住院费用，而且会威胁患者的生命。

3.2 肛周脓肿治疗的重点是彻底治疗原发病灶，及时清理脓腔内分泌物，每日行冲洗时要观察脓腔大小、深度等，保证药物引流冲洗到位。最好将患者安置单独病房，加强晨、晚间护理，每日定时紫外线循环风机消毒，病房每日通风2次，每次40min，每日更换消毒床单，桌面及地面湿式消毒。肛周脓肿的

主要致病菌是厌氧菌［1］。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长繁殖，最终致细菌死亡。3%双氧水为强化氧化剂，在氧化氢酶的作用下，迅速分解释放出新生态氧，对细菌产生氧化作用，干扰酶系统功能而发挥抗菌作用。碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性，在创面上形成极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，对各类细菌、芽孢、病毒均有较强的杀灭作用［2］。

3.3 本组研究结果可见，肛周脓肿行药物引流冲洗疗效显著。自制引流冲洗管，前端侧孔可经脉冲式气压使冲洗管周围组织不易封堵侧孔，周围多侧孔有利于扩大冲洗范围，而且可根据瘘道的大小、深浅放置冲洗管；冲洗管后端利用注射器行药物脉冲冲洗，能全面高效清除坏死组织和脓液，促进创面的血液循环，防止伤口二次感染；引流冲洗管制作简单，使用方便，经济实惠，病人易接受。

［1］ 王林，周丽萍，刘玉萍，等.中药熏洗坐浴治疗急性白血病化疗后肛周感染［J］.护理学杂志，2009，24（19）：13-14.

［2］ 陈金谦，金有豫.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：551-552.