改良洗胃法对新生儿咽下综合征的效果观察

张菊明 姚新美

（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡314500）

咽下综合征（swallowing syndrome of newborn）约占新生儿呕吐的1／6，在分娩过程中吞入过多羊水、污染的羊水或产道中的血液及粘液，可刺激胃黏膜引起呕吐［1］。采取洗胃方法治疗，越早治疗效果越好［2］。传统洗胃方法并不理想，有时患儿因呕吐羊水样液体而需要第二次洗胃。为减少再次插管对患儿的损害和身心痛苦，我们尝试改进新生儿洗胃方法，通过适当加大胃管插入长度，并在洗胃过程中改变患儿体位来提高洗胃效果。现将改良洗胃法及疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将收住我院治疗的咽下综合征患儿72例随机分成观察组和对照组，每组36例。全部患儿符合新生儿咽下综合征诊断标准，并排除新生儿胃肠道闭锁或畸形、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病等，无内外科疾病和产科并发症。两组患儿性别、分娩方式、胎龄、体重差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 洗胃方法

1.2.1 对照组 采用传统方法进行洗胃。洗胃时患儿取左侧卧位，插入胃管深度为前额正中发际至剑突，经口置入胃管后用10ml注射器抽尽胃内容物，然后注入35～37 ℃生理盐水20ml／次，等量回抽反复至抽出液澄清无色为止。洗胃后禁食2～3h，如无呕吐，试喂少许温开水；再无呕吐，喂奶少量至正常喂哺。

1.2.2 观察组 用改良方法进行洗胃。患儿取平卧位，插入胃管长度为前额正中发际至脐部，经口置入胃管后用10 ml注射器，抽尽胃内容物，注入35～37 ℃生理盐水20ml，同时顺时针方向旋转胃管，后取右侧卧位1 min、左侧卧位1 min，最后再取平卧位，逆时针方向旋转胃管并回抽洗胃液，观察患儿面色、反应、洗胃液性质，反复抽出洗胃液，至洗出液澄清无色为止。洗胃结束后，患儿抬高上半身30°～40°，取右侧卧位2～3h，如无呕吐试喂少量温开水，再无呕吐试喂奶至正常喂哺。

1.3 评价标准对接受洗胃治疗的两组患儿，分别记录胃管插入长度、洗胃后再呕吐次数，恢复正常喂哺时间，需要再次洗胃例数，以新生儿洗胃后12h内未发生呕吐并恢复正常喂哺为显效，24h未发生呕吐并恢复正常喂哺为有效，24h 内仍呕吐，需要再次进行洗胃为无效。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两种洗胃方法洗胃效果比较（例）

3 讨论

新生儿食管起始位置以喉为起点，入口平第3至第4颈椎之软骨处，较成人食管入口起点第6至第7颈椎之间高3个椎体［3］，前额正中发际至剑突的常规测量长度比实际胃管留置长度短5～6cm，而前额正中发际至脐的体表测量长度与实际胃管留置长度相近。插入胃管后先抽吸净胃内容物，然后采用10ml注射器注入生理盐水20ml，不宜过快或过慢，过慢起不到冲洗作用，过快容易损伤胃黏膜［4］。注入35～37℃生理盐水，可以避免胃部受凉或胃黏膜血管扩张或烫伤。平卧位插管后注入洗胃液，再取右侧卧位1min、左侧卧位1min，然后再取平卧位抽出洗胃液，更换体位可使洗胃液与胃黏膜充分接触，以便洗净胃内不同部位的羊水样物。动态改变胃管位置，可以避免洗胃液冲力和负压吸引力在局部反复作用导致的损伤［5］。洗胃后上半身适当抬高并采取右侧卧位，可使洗胃后胃内仍残留的少许洗胃液及分泌物，利用液体的重力及胃的蠕动进入十二指肠，进入下消化道，减少呕吐再次发生率［6］。

本研究可见，改良洗胃法明显较传统洗胃法效果好。通过增加胃管置入长度，洗胃过程中体位改变，可以明显提高新生儿洗胃效果，减少患儿再呕吐的发生率，尽快恢复正常喂哺时间，从而避免呕吐并发症的发生，减少再次洗胃给患儿带来的损害和身心痛苦，减轻家属心理负担。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：184.

［2］ 贺生，刘安丽.新生儿胃管插管的应用解剖［J］.中国临床解剖学杂志，2005.23（5）：507.

［3］ 王小环.改良洗胃管插入长度在新生儿咽下综合征的应用观察［J］.护士进修杂志，2012，27（6）：558.

［4］ 郑燕，顾琼，苏才敏.碳酸氢钠联合糜蛋白酶用于咽下综合征患儿洗胃的疗效观察［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：519.

［5］ 戴素萍，黄丽丽，金丽君.动态改变胃管位置对洗胃效果影响的对比分析［J］.护士进修杂志，2012，27（14）：1304.

［6］ 李守正，姚强.右侧半卧位治疗新生儿咽下综合征疗效观察［J］.安徽医学，2011，32（9）：1304.