内镜室护士对返流性食管炎患者的护理干预作用

刘静 张红卫 徐克群 沈建妹 沈默宇

（南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州213003）

返流性食管炎（RE）是由于胃或十二指肠内容物返流入食管，胃液中的胃酸和蛋白酶长时间对食管黏膜损伤而引起，是一种较常见的食管损害。主要症状为烧心、反酸、胸痛、吞咽障碍，甚至可出现食管溃疡、出血、狭窄等，严重影响了患者的生活质量。RE具有病程长，易反复，难根治的特点，临床治疗难度较大［1］。经胃镜确诊RE 后大多数患者在门诊治疗，患者治疗依从性差，影响治疗的效果，因此，内镜室护士的护理干预很重要。2009年11月～2013年2月我们对100例返流性食管炎患者进行了护理干预后疗效提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2009年11月～2013年2月在我科胃镜检查符合返流性食管炎诊断标准［2］的门诊患者200例，随机分为观察组和对照组，每组各100例，观察组中男73例，女27例，平均年龄（50.36±10.75）岁（27～72岁）；对照组中男80例，女20例，平均年龄（50.27±12.04）岁（19～83岁）。两组患者一般资料及治疗方案等相关资料均来自门诊消化科。两组患者性别、年龄、病程、症状及内镜下分级等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规药物治疗（奥美拉唑20mg，1次／d；莫沙比利5mg，3次／d，餐前30min口服；铝碳酸镁1.0g，3次／d，餐后2h，嚼服）。8周为1个疗程，维持治疗至少6个月。1个疗程后，要求患者复查胃镜。

1.3 护理干预对照组：患者胃镜检查确诊RE后，采用常规护理：护士在发放报告时告知患者回到门诊医生就诊，及时指导患者的饮食、生活方式的调整、心理干预等，发放RE 健康知识小资料，让患者仔细阅读遵照执行。观察组：患者在胃镜确诊RE后建立个人信息档案以便随访，要求患者经医生就诊后回到胃镜室，护士实施护理干预：除了常规护理外，发放我科自行设计的与RE 相关的不良生活方式问卷调查表，了解各患者的不良生活方式，作为今后教育侧重点的基本依据。以后至少每周对治疗中患者进行电话或面对面的交流，护士根据调查表中内容有针对性地进行健康教育，逐项调整患者的不良生活方式，提高患者的治疗依从性。共计8周。

1.3.1 饮食护理 指导患者定时进食，少食多餐，进高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。避免吃过冷、过热、过硬、过咸、辛辣食物，进食后不要立即平卧，以减少食物在胃内潴留时间，降低胃、食管下端括约肌的压力，防止胃食管返流；指导患者烟、酒、咖啡、浓茶等，因这些物质均能引起食管下端括约肌功能减弱，导致胃肠内容物返流。

1.3.2 调整生活方式 生活要有规律，睡眠时间充足，适量运动，劳逸结合。就餐结束后不能立即平卧，夜晚睡前3h内避免进食：如改掉吃宵夜的习惯等。睡眠时调整床头高度，将其抬高20～30cm，以减少睡眠中的胃内容物返流。保持大便通畅，治疗期间避免上夜班及重体力劳动，尽可能减轻工作压力。

1.3.3 心理护理 帮助患者树立战胜疾病的信心，积极地配合并参与治疗中不可忽视的环节与手段［3］。护士要及时发现患者的心理问题，倾听患者内心的感受，真诚地表示理解、同情并对其心理上的苦恼进行针对性的疏导，让患者放松心情，以最佳状态接受治疗。

1.3.4 服药指导 告知患者准确服药的重要性，如奥美拉唑制酸剂应晨起空腹及睡前服用，减轻胃酸对食管黏膜的损害，能快速地缓解症状，促进食管炎愈合；胃动力药应在饭前服用，提高食管清除能力，改善胃排空，以防止胃内容物返流。铝碳酸镁片剂是一种黏膜保护剂，餐后2h嚼碎后吞服效果更好，服后不宜立即喝水，可以促进病变部位愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评定标准［4］以反酸、烧心、胸骨后灼痛为症状指标，RE症状程度分为4级：0级：无症状；Ⅰ级：有感觉，但不明显；Ⅱ级：症状明显，但不影响日常生活和工作；Ⅲ级：症状重，影响日常工作和生活。

1.4.2 内镜RE诊断标准［2］采用中华医学会消化内镜分会济南制定RE 内镜分级标准：共分为4级。0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.5软件系统进行统计学分析。全部数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

表1 两组患者治疗后8周临床疗效比较（例）

表2 两组RE患者治疗后8周内镜下分级比较（例）

3 讨论

3.1 RE通常是返流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，主要包括食管胃连接处解剖和生理抗返流屏障的破坏、食管酸廓清功能的障碍、食管黏膜抗返流屏障功能的损害、胃十二指肠功能失常等［5］。直接影响着患者的生活质量及工作效率。对RE患者应给予重视，尽可能早期控制。临床采用抗酸抑酸剂合并胃动力和胃黏膜保护剂综合治疗返流性食管炎，疗效肯定，但治疗周期较长，患者的治疗依从性不一样，治疗效果有差异。我们对观察组患者的不良生活方式，进行了针对性地护理干预，从表1及表2可见，患者的治愈率提高了。

3.2 在胃镜检查确诊RE 病人的检查、治疗、复查疗效中，通过科学有效地护理干预，利用内镜室护士的专科知识，指导患者遵照医嘱坚持治疗，督促患者改变生活方式，调整饮食习惯及心理状态，戒烟、酒，加强身体锻炼，增强体质。患者治疗依从性及疗效提高显著。同时护患的良好沟通，提高了患者的满意度。

总之，内镜室护士对RE 患者的护理干预可以使患者得到正规、系统、科学、个性化的专科指导，帮助患者稳定情绪，改变不良的生活行为，养成健康的生活方式，建立良好的遵医行为。

［1］ 胡兆元，周丽雅，林三仁，等.十年2 088例返流性食管炎临床分析［J］.中华消化杂志，2005，25（12）：717-719.

［2］ 中华医学会消化内镜学会.返流性食管病（炎）诊断及治疗指南（2003年）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

［3］ 张女，邓淑文，褚雪玲，等.护士访谈对改善肿瘤患者抑郁程度的效果观察［J］.护士进修杂志，2006，21（8）：690-691.

［4］ 李艳梅，苏秉忠，宋建忠.胃食管返流症的症状评分及内镜下表现的对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，12（1）：7.

［5］ 刘群山.返流性食管炎156 例诊治体会［J］.临床合理用药，2010，3（14）：106-107.