加温冲洗液在膀胱镜检查中减少膀胱痉挛的效果观察

郑小芳 吴丽仙 季康玉

（浙江省丽水市中心医院门诊部，浙江 丽水323000）

膀胱镜检查是诊断泌尿外科疾病常用的检查方法。目前，大多数患者在门诊局部麻醉、清醒状态下接受此项检查［1］。虽然通过健康教育、心理疏导、放松疗法、安置合适检查体位、利多卡因胶浆表面局部麻醉等方法和措施，缓解患者紧张焦虑情绪和改善不适因素，但仍难免因冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致膀胱黏膜皱壁不能充分舒展，距离过近，物像模糊不清，容易误诊及检查失败［2］。我院自2011年1月以来，在膀胱镜检查时，以数显电热恒温水箱加热膀胱冲洗液，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1～8月，在我院门诊手术室行膀胱镜检查的283例患者，按随机顺序分为观察组176例和对照组109例。膀胱镜室温度由空调控制，保持室温在22～26 ℃。观察组：男140例，女36例，年龄21～83 岁，平均年龄53.22 岁。其中膀胱占位性病变35例、血尿待查86例、逆行插管25例、膀胱结石30例。对照组：男81例，女28例，年龄20～81岁，平均年龄52.38岁，其中膀胱占位性病变20例、血尿待查54例、逆行插管16例、膀胱结石19例。两组患者年龄、性别、病情的差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 将数显电热恒温水箱控温调至（36.5±0.5）℃，把3～6瓶膀胱冲洗液，即生理盐水500ml浸泡到水箱内加温备用，30min以后行膀胱镜检查。

1.2.2 对照组 膀胱镜检查时，直接用22～26 ℃室温下的膀胱冲洗液进行膀胱冲洗，充盈膀胱。

1.3 观察内容

1.3.1 观察并记录两组患者发生膀胱痉挛的情况

观察有无突然出现的、强烈的尿意不能控制，尿道及耻骨区疼痛难忍，呈阵发性，伴盆底及下肢肌肉阵挛。1.3.2 比较两组患者发生膀胱痉挛的程度 膀胱痉挛强烈程度评判标准［3］：（1）轻度：有明显憋胀尿意感，无膀胱痉挛，无急迫性尿失禁；（2）中度：有强烈憋胀尿意感，轻度膀胱痉挛性疼痛，偶有急迫性尿失禁；（3）重度：强烈憋胀尿意感，明显膀胱痉挛性疼痛，频繁急迫性尿失禁、甚至喷射性尿失禁，冲洗液逆流。

1.3.3 观察并记录两组患者完成检查时间、冲洗液总量及配合检查情况 （1）将两组患者完成检查时间分为三个时段：5～10min、10～20min、＞20min，记录每个时段完成检查的例数并统计；（2）将两组患者完成检查最终使用冲洗液总量分为三个量段：500～1 000ml、1 000～2 500ml、＞2 500ml，记录完成检查不同使用量的例数并统计；（3）根据两组患者在检查中的配合情况，分为配合良好、配合欠佳、检查失败，进行例数记录并统计。将患者主动配合检查完成、全身放松无紧张、顺利完成检查记为配合良好；将有明显不适、扭动不安、尚能配合检查完成，记为配合欠佳；将膀胱镜进入膀胱后，不能清晰观察膀胱内景，患者不配合，无法完成检查，记为检查失败。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者膀胱痉挛疼痛程度及痉挛发生率比较（例）

表2 两组患者完成检查时间、冲洗液总量及配合检查完成情况（例）

3 讨论

3.1 预防和减轻检查过程中膀胱痉挛的发生，是保证镜检顺利进行的重要因素。膀胱镜检查时，膀胱冲洗的目的是使膀胱充盈，膀胱黏膜皱壁充分舒展，镜检的视野清晰，便于观察到内部的景象、初步判断膀胱内壁组织病变情况，作为临床诊断依据。镜检时如果膀胱充盈度不足，膀胱黏膜皱壁褶皱，镜检头部与膀胱壁距离过近，物像模糊不清，既导致镜检观察不完全，又易误诊，还会延长镜检时间，增加对尿道及膀胱的刺激，易引起膀胱痉挛。如果发生膀胱痉挛，膀胱强烈收缩、出血，患者疼痛难忍，冲洗液不能进入膀胱而返流至冲洗管或冲洗瓶，膀胱内一片血色模糊，将迫使镜检停止，严重者还会导致镜检头部损伤膀胱壁。因此，预防和减轻检查过程中膀胱痉挛的发生，是保证镜检顺利进行的重要因素。

3.2 接近体温的膀胱冲洗液，是减少和减轻膀胱痉挛发生的有效方法。发生膀胱痉挛的因素是多方面的，其中不合适的温度冲洗液是主要原因［4］。36～37 ℃的冲洗液，温度与人体接近，避免了低温冲洗液对膀胱平滑肌的持续刺激，从而减少了膀胱痉挛的发生率及降低膀胱痉挛的强烈程度，使膀胱达到合理的充盈量，膀胱黏膜皱壁充分舒展，使检查时更清楚地看到膀胱内壁组织情况，减轻因视物不清而进行反复操作所带来的不适，并减少了冲洗液的使用量，缩短了检查时间。

3.3 使用数显电热恒温水箱加温膀胱冲洗液，温度恒定，方法简单、易行。数显电热恒温水箱数码操控，水箱内空间可同时容纳10余瓶500 ml的生理盐水；作用20～30min就能将其加热至设定温度，而且保持恒温，温度误差只有0.5℃。操作简单、方便、安全，温度控制明确、恒定，值得推广使用。

3.4 加温膀胱冲洗液的同时，做好人性化护理，提高患者的检查配合依从性。加温膀胱冲洗液，是减少膀胱痉挛发生的重要因素之一。膀胱镜检查的护士应做好人性化护理，保持室内安静、室温22～26 ℃；做好镜检前的解释宣教；安置合适的检查体位，调节腿托的高度以适合不同患者（因腿托太高，将会使阴部软组织绷紧而影响操作）；同时密切关注患者的情绪变化、多与患者交谈、及时进行心理上的疏导和安抚，让患者保持放松的心态、多做深呼吸、播放背景音乐、支持性接触等措施。减少患者恐惧心理及不适因素，降低痛阈，有利于膀胱镜检查的顺利进行。

［1］ 马涛，郭晓丽.放松训练在膀胱镜检查中的应用［J］.新疆医科大学学报，2008，31（8）：1086.

［2］ 齐艳，刘会范.膀胱镜检查失败11例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（13）：2548.

［3］ 张玉海，邵强.前列腺外科［M］.北京：人民卫生出版社，2001：274-275.

［4］ 陈翠，梁惠图，陈惠宜，等.冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］.现代医院，2011，11（8）：72-73.