椎旁神经阻滞治疗带状疱疹神经痛26例

（福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛的一种感染性神经疾病。随着老龄化社会的到来，其发病率也呈上升趋势。30%的老年人由于疲劳、抵抗力差，疱疹病毒被激发而发作，经治疗后皮损消退可遗留神经痛，严重影响了正常生活。为此，我们对2008年8月～2013年10月期间我院老年人带状疱疹后遗神经痛患者进行神经阻滞治疗(PHN)治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 带状疱疹后遗神经痛患者46 例，其中男24 例、女22 例。年龄60～75 岁，平均67 岁。病变部位：肋间神经走行32 例，腰神经走行14 例。随机分为两组：对照组为常规药物治疗组(20 例)，观察组为常规药物联合神经阻滞组(26 例)，病程1～3个月。入选标准：1)有明确带状疱疹病史。2)带状疱疹皮损已愈合，但仍遗留或重新出现的持续性、剧烈疼痛。3)入组时疼痛强度≥4 分(VAS)。4)无严重心脏疾病、精神障碍及其他影响治疗的合并症。

1.2 治疗方法 对照组即常规药物治疗组：患者入院后均根据病情常规口服或静脉注射抗病毒药物，即阿昔洛韦750 mg，1 次/d，静脉滴注，连用7 d，口服甲钴胺片500μg，3 次/d、维生素B1 片20 mg，3 次/d、曲马多50～100 mg/12 h 等药物。观察组：常规药物治疗基础上，根据患者疼痛部位，由医生定位神经阻滞的范围，选取患者棘突旁开2.5 cm 作一治疗标记。采取垂直刺入皮肤用8 cm 长6 号腰穿针，直至针尖触及同侧椎板外侧有突破感，固定至距皮肤与针体穿刺深度标志物达到1～1.5 cm 处，退针至皮下平行向外移动0.5 cm，重新刺透横突间韧带进入椎旁间隙。医生将镇痛液（注射用腺苷钴胺0.5 mg、甲基强地松龙40 mg、2%利多卡因5 mL，疱疹处注药。治疗完毕，等患者情况稳定后，没有异常反应方可离院。治疗程序为7 天1 次，4 次为1 个周期，共4 周。

1.3 疗效评定方法 镇痛效果采用VAS 表示，分别在治疗前及治疗后1、2、3、4 周末对疼痛进行评估。VAS 加权值=(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS ×100%。评定标准：VAS 加权值＜25%为未缓解，25%～50%为有效缓解，51%～74%为明显缓解，≥75%为完全缓解。于终止治疗时做最后的疗效评定。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS15.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，采用重复测量方差分析与LSD 法多重比较，计数资料采用χ2 检验。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者年龄、治疗前疼痛评分、疼痛部位比较，无统显著性差异(P>0.05)。

2.2 疗效判定 各组治疗前后VAS 评分的变化见表1。治疗后对照组完全缓解9 例、明显缓解3 例、有效缓解2 例、未缓解6 例，总有效率70%(14/20);观察组完全缓解17 例、明显缓解3 例、有效缓解2 例、未缓解4 例，总有效率84.61%(22/26)。观察组完全缓解率和总有效率优于对照组。

表1 两组治疗前后VAS 评分的变化（±s)

表1 两组治疗前后VAS 评分的变化（±s)

治疗前和治疗后1 周比较，P>0.05，治疗两周后比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗1 周 治疗2 周 治疗3 周 治疗4 周对照组 7.32 ±1.24 6.26 ±1.0 5.73 ±1.34 4.71 ±1.17 3.45 ±0.62观察组 7.67 ±1.10 5.48 ±1.23 3.63 ±0.27 2.54 ±1.01 1.87 ±0.53

3 讨论

带状疱疹患者中约有10%并发带状疱疹后神经痛，而在60 岁以上老年患者及免疫低下者,带状疱疹后神经痛发生率高达50%～75%[1]。严重影响患者的生活质量，临床治疗非常困难。PHN 的治疗是以减轻甚至消除疼痛及与之相关的抑郁、失眠、功能障碍等伴随症状为目的,从而提高患者的生活质量[2]。神经阻滞疗法被认为是目前缓解PHN 剧烈疼痛最有效的方法[3],可阻断带状疱疹神经痛的“疼痛—交感运动神经兴奋—局部缺血缺氧—疼痛”恶性循环，而在神经阻滞时加入适量的肾上腺皮质激素能抑制水痘-带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，故配合适量激素神经阻滞能明显缩短病程和缓解疼痛，同时小剂量皮质激素也不会引起感染的扩散[4]。

戴迅毅等[5]报道甲钴胺联合利多卡因喷雾剂治疗带状疱疹后遗神经疼痛效果较好；近来研究证实，在带状疱疹发作的早期阶段就及时在使用常规抗病毒治疗的基础上行神经阻滞术治疗，可以显著缓解带状疱疹性神经疼痛并减少带状疱疹后神经痛的发生率[6]。其主要用药包括局部麻醉药、类固醇、维生素等。

通过对观察组和对照组的结果发现，观察组完全缓解率和总有效率优于对照组，两组疼痛视觉模拟评分均较治疗前显著下降，且观察组的下降幅度明显大于对照组；两组患者中治疗4 周仍发生PHN的患者年龄均为70 岁以上，多伴有糖尿病病史，考虑与年龄增大、带状疱疹特异性T 细胞免疫功能下降，自身对病毒的抵抗力下降有关[7]，导致对药物治疗不敏感所致。这样的结果表明在带状疱疹神经痛的治疗中，早期使用椎旁神经阻滞术可以显著降低VAS 评分，控制疼痛症状的进展，缩短病程，降低PHN 的发生率，提高带状疱疹神经痛的治愈效率，改善患者的生活质量并提高患者的生活水平。

总之，在老年带状疱疹后遗神经痛治疗过程中除了常规使用抗病毒、消炎镇痛、营养神经药物，对合并有糖尿病病史者，还要积极控制血糖，因此带状疱疹一经诊断，在没有其他禁忌证时，应尽早应用神经阻滞术。

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[4]王良琪，阚志勇，黄菲，等.神经阻滞在带状疱疹早期治疗中的应用[J].四川医学，2012，33(7)：1190-1191.

[5]戴迅毅，尹兴平，杨莉佳，等.甲钴胺联合利多卡因喷雾剂治疗带状疱疹后遗神经疼痛[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7(1)：359-360.

[6]熊运，周清河，雷龙，等.加巴喷丁联合神经阻滞预防老年带状疱疹后神经痛[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(2)：200-202.

[7]宁飞宏，范海鸥，梁友君，等.椎旁神经阻滞在带状疱疹疼痛治疗中的意义[J].当代医学，2013，27(19)：39-40.