EORTC评分系统在TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的价值

(福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福建 福州 350005)

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的健康与生命。国人男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性居第十位以后[1]。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），非肌层浸润性膀胱癌占初发膀胱肿瘤的70%。经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）是治疗NMIBC 的标准术式[2]。影响NMIBC 复发和进展的危险因素有肿瘤的数量、大小、分期、分级，复发的频率以及是否存在原位癌。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）风险评分系统结合以上特点，对接受TUR-Bt 治疗的NMIBC 患者的预后进行评估,较好地反映了西方国家膀胱癌术后的情况[3]。现回顾性分析我院自2010年6月至2012年6月收治的124 例行TUR-Bt 手术治疗的NMIBC 患者的临床资料，评估EORTC 膀胱癌风险评分系统的临床应用价值，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 非肌层浸润性膀胱癌患者124 例，男103 例，女21 例。年龄30～91 岁，平均60.3 岁。124例均行TUR-Bt 治疗，病理证实为NMIBC，术后均给予规律膀胱灌注化疗。

1.2 随访 查阅患者住院病历，采用接诊、电话等方式进行随访，随访时间18～48 个月，平均30 个月。根据EORTC 风险评分系统对每例患者进行评分。病理分期使用2009年UICC 的TNM 分期法，分级采用1973年WHO 分级法。随访中发现任何级别肿瘤定义为复发，复发时只有出现肌层浸润性肿瘤(T2 或以上)或发生转移者才定义为进展[4]。

1.3 分组统计 将非肌层浸润性膀胱癌各指标（肿瘤数目、大小、复发次数、肿瘤分期、分级、有无原位癌等纳入计算体系），对术后1年或5年的复发和进展率进行判断，建立风险预测体系（EORTC）。据EORTC 评分体系对各指标进行量化，对所有患者评分、分级，每个因素对复发和进展的影响度给予相应分值，得出每位患者所有因素分值累计值，最大复发预测值为17 分，最大预测进展值为23 分。肿瘤复发预测分值分为4 组：0 分、1～4 分、5～9 分、10～17分；肿瘤进展预测分值分为4 组：0 分、2～分、7～13分、14～23 分。以评分为依据将患者分组，与参照值（EORTC）对照。计算出每位患者1年复发和进展的预测值，已随访结果得出实际值。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 统计软件包，所获数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 复发风险统计情况 非肌层浸润性膀胱癌经TUR-Bt 治疗124 例中1年内复发37 例。0 分组、1～4 分组、5～9 分组、10～17 分组的1年复发率。各组患者1年实际与预计复发率比较，差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2 进展风险统计情况124 例中1年内进展4 例。各组患者1年随访与预计进展率比较，无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表1 124 例EORTC 评分分组的1年复发情况（n,%）

表2 124 例EORTC 评分分组的1年进展情况（n,%）

3 讨论

膀胱癌是国人泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，多发生在中老年人，随着生活的变化和不良习惯的出现及蔓延，本病有年轻化的趋势。初诊患者中大都NMIBC，约为75%～85%[4]，术后复发率为40%～70%[5]；1年复发率为15%～61%，5年复发率为31%～78%，而5年进展率达到1%～45%[6]。TUR-Bt术后复发的主要原因是尿液中致癌因素持续作用；术中肿瘤细胞种植在受损上皮部位；残留肿瘤组织；术中肉眼难以观察到的微小病灶。肿瘤的直径、个数、病理的期及级，复发的频率以及原位癌（CIS）有无均为影响NMIBC 复发和进展的危险因素。根据复发风险及预后的不同，NMIBC 可分为低危、中危、高危三组。原发、单发、TaG1、直径<3 cm、无伴发CIS（上述条件需同时满足）者为低危，T1，G3，伴发CIS或多发、复发、>3 cm 的TaG1-2 者为高危，其余为中危。但膀胱癌的生物学特性复杂多变，形态学的临床分期、病理分级虽然决定了膀胱癌的预后参数，仅有36%能得到较为恰当的评估[7]。大多数学者[8-9]认为是否伴发原位癌复发和进展是一重要因素，有原位癌时提示预后不良。近年来，核基质蛋白22、端粒酶、血管内皮生长因子、透明质酸酶、Ki-67 以及p53等基因也用来预测膀胱癌患者的预后，但其尚处于实验室阶段，且因其检测过程复杂、花费多等各种因素，临床使用有其局限性。

NMIBC 的治疗存在高复发率和高进展率的挑战，因此，早期发现、早期选择适当的治疗方法和判断预后具有重要的意义[10]。例如对于高危NMIBC 患者是选择保留膀胱术式加术后辅助治疗（如膀胱灌注化疗）还是选择根治性全膀胱切除存在争议。合理准确的预后评估系统，对未来治疗方案的选择是有益处的。EORTC 评分系统综合了影响肿瘤预后的6 个因素，根据各因素相应权重分值相加得出对应的复发或进展风险概率。该系统推出后，受到广泛学者的关注。国外研究表明，该系统可较好地预测非肌层浸润性膀胱癌的预后，可制定出最合适的治疗方式和随访断面[11]。由于该评分系统来自欧洲，不能完全符合我国的国情，有待于进一步系统的研究。本研究纳入我院收治的124 例非肌层浸润性膀胱癌的临床资料，为国内修订EORTC 风险评估系统增加资料。由于我国幅员辽阔，东西南北不同区域生活习惯差异较大，发生率不同，加之样本量的大小，实验设计的严格程度，具体治疗方案、随访依从性、术后辅助治疗方式等方面对评估系统均有不同程度的影响，需要多中心、大样本的研究来进一步证实。

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