胆总管结石患者对健康知识的需求及健康教育策略研究

方林花++++++杨建峰

[摘要] 目的 调查胆总管结石患者对疾病及治疗知识的需求，以制定有效的健康教育策略。 方法 调查106例胆总管结石患者对健康教育的需求，将其随机分为两组，每组53例，观察组根据健康教育需求实施针对性健康教育，对照组实施常规健康教育，观察两组教育前后健康知识掌握情况，出院后观察结石复发情况。 结果 需求评分前5位的健康知识为治疗方法及效果、疾病相关知识、饮食、运动、生活注意事项；观察组教育后健康知识掌握率、护理满意率均高于对照组（P<0.05）；术后6个月观察组结石复发率低于对照组（P<0.05）。 结论 胆总管结石患者对于疾病、治疗方法及生活习惯等健康知识有较大的需求，实施针对性健康教育可增强患者健康知识掌握率，提高护理质量，减少术后结石复发。

[关键词] 胆总管结石；健康知识；需求；针对性健康教育

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0123-04

胆总管结石是临床常见疾病，保胆术治疗后易复发。健康教育通过向患者传授健康知识及防护方法，增强患者对疾病预防、治疗、康复等知识的认知，促使其做出有利于健康的行为选择[1]。但受年龄、职业、经济状况、文化程度等影响，不同患者对健康教育的需求不同，常规的健康教育缺乏针对性。本研究调查胆总管结石患者对疾病及治疗知识的需求，并根据健康知识需求制定针对性的健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年12月在我院实施手术治疗的胆总管结石患者106例。入选标准：①符合《实用肝胆外科学》中相关诊断标准[2]，并经B超、CT或MRI检查确诊；②年龄18～65岁；③意识清晰、精神正常，具有正常的沟通及书写能力；④签署知情同意书。排除标准：①胆总管狭窄或Mirizzi综合征者；②肝内胆管结石者；③伴有急性化脓、坏疽性胆囊炎、重度萎缩性胆囊炎；④不愿配合调查研究者。在健康知识需求调查后对106例患者采用随机数字表法分为两组，每组53例，两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 调查方法

查阅国内外文献[1，5，12，13]，咨询专家，自制胆总管结石患者“健康教育需求调查表”，采用问卷调查的形式，有书写能力的患者自填调查表，无法自填者通过与患者访谈由护理人员代为填写。健康教育需求调查表由三部分组成：患者一般资料、病史资料及胆总管结石健康教育需求。其中健康教育需求包括：①疾病相关知识，分为发病原因、临床表现、并发症、诊断方法等；②复发预防知识，分为复发的原因、复发的临床表现及复发的预防；③治疗方法及效果分为药物治疗、微创手术及开腹手术；④饮食，分为饮食安排及忌食食物；⑤运动，分为运动种类及如何运动；⑥生活注意事项，分为睡眠、工作、生活及活动；⑦自我护理方法，呼吸、呼吸道及切口护理；⑧住院时间及费用。8项内容，共计22个知识点，每个知识点划分为3个基本分值（1分、2分、3分），1分为不需要，2分为需要，3分为非常需要。采取单项选择的方式调查，调查表设有备注项，患者可自行加入想了解的健康教育内容。统计每个项目的分值，并计算出平均分，按照平均分大小进行排序。调查表经过5名医疗专家及4名护理专家测评，效度系数为0.78；患者调查间隔为3～10 d，重测信度系数为0.71。

1.3 健康教育方法

1.3.1对照组 实施常规健康教育，如告知患者手术时间、方法，手术室环境设备、采取的麻醉方法、术中配合、术后防护等。

1.3.2观察组 根据患者健康教育需求实施针对性健康教育，具体步骤如下：（1）成立健康教育小组：由经验丰富的主管护师为领导成立健康教育小组，对组内成员进行系统的胆总管结石专业知识及健康教育知识培训，定期考核。（2）收集患者详细信息：收集患者性别、年龄、病程、病情、体质量指数、家庭情况、工作情况、生活方式、生活习惯、文化程度、经济状况、对疾病的了解程度等资料。并针对可能引起胆总管结石的高危因素详细询问有无胆结石的家族史、高脂、高胆固醇饮食习惯、快速减肥或过度节食、有无服用降胆固醇类药物及糖尿病等容易诱发结石的合并症情况等信息，制定针对性健康教育内容。（3）健康教育内容：①疾病相关知识：告知胆总管结石的病因、临床表现、诊断鉴别方法及可能出现的并发症、术后易复发的原因等。②治疗方法及效果：告知手术与保守治疗的区别、选择条件；手术的方法包括开腹手术、微创手术等，各种手术方法的优点、缺点，着重介绍术后可能出现的并发症及防治方法。对于担忧手术疗效的患者，可邀请同期治疗成功的患者现身说法或邀请病情、治疗方法相似的患者互相鼓励、安慰。③饮食注意事项：根据患者结石的成分告知其饮食注意事项。如尿酸结石者应禁酒精，限食鱼、瘦肉、虾类等含嘌呤丰富的食品，忌食动物内脏、蘑菇、花菜等，首选蛋类、谷类、乳制品等低嘌呤食品；碳酸磷灰石、草酸钙结石者限食钠盐，每日钠盐摄入量应<50 g，忌食味精、鸡精，忌食鱼、肝、坚果、奶酪等高蛋白、高钙、高磷食物，术后禁止饮用橙汁、苏打水等碱性饮料。术后忌暴饮暴食，避免进食粗纤维食物，防止食物摩擦十二指肠乳头而渗血。④运动注意事项：告知患者术后取平卧位休息，头偏向一侧；术后第2天取半卧位，术后48 h可下床活动，促进肠蠕动，防止术后肠粘连发生。术后患者应尽早进行下肢功能锻炼，防止下肢静脉血栓形成。术后48 h进行下肢抬伸训练，15 min/次，至少3次/d。根据患者体质和年龄等制定合理的体位及运动量指导，嘱平日多运动，切忌久坐不动。⑤生活注意事项：注意保持规律的生活习惯，尽量避免过夜生活，控制体重。三餐应规律，尤其是晚餐不宜太晚。人体排钙高峰期是在进餐后 4～5 h，如果晚餐过晚，消化道中大量的钙会沉积下来形成结石。注意劳逸结合，保证充足睡眠以提高自身免疫力。勿长时间久坐，每隔1 h应起身活动，尽量少穿紧身衣物。⑥自我护理方法：指导患者正确的护理呼吸方法，防止术后患者因切口疼痛而不敢做深呼吸；指导患者有效咳嗽、排痰及呼吸道护理方法，防止坠积性肺炎发生。（4）健康教育实施方式：采取集中讲解结合日常个别适时教育的方式实施健康教育。在患者住院期间，根据调查问卷结果挑选需求高的方面进行集中讲解，每周2次，每次20～30 min。日常个别教育中，根据各个患者不同需求有针对性地讲解有关方面内容，每周3～4次，（10～20）min/次。同时不定期组织开展小组讨论，发放宣传册加强实施。出院时发放自制健康教育知识手册，定期开展随访。endprint

1.4 观察指标

健康教育前、出院前通过问卷调查的方式，了解患者对疾病相关知识、饮食知识、运动知识、生活知识、复发防治知识等健康知识的掌握情况。将“护理满意度”调查表分发给患者，了解患者对护理满意度。术后随访6个月观察胆总管结石复发情况。

1.5 评价标准

（1）健康知识调查问卷[3]：包括疾病相关知识与健康生活管理两个维度，疾病相关知识包括疾病病因、危险因素、并发症防护及复查；健康生活管理包括合理膳食、运动锻炼及合理作息。每个项目分为掌握、了解、不知道。（2）护理满意度调查问卷[4]：包括基础护理质量、服务态度、服务及时性、健康知识指导、护理投诉事件5项指标，前4项由患者填写，后1项由护理管理责任人填写。每项20分，总分100分，≥90分为满意。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育需求

分发106份“健康教育需求调查表”，共收回106份，收回率100.00%。调查表分析显示胆总管结石对于治疗方法及效果、疾病相关知识、饮食、运动、生活注意事项等5项健康知识的需求评分最高，见表2。

2.2 健康知识掌握率

教育前两组患者健康知识掌握率比较差异无统计学意义（P>0.05），教育后两组患者健康知识掌握率均有所提高，但观察组各项健康知识掌握率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 护理满意率及结石复发率

两组患者护理满意率调查问卷均收回，收回率为100.00%，观察组护理满意率为88.68%，高于对照组的69.81%，差异有统计学意义（χ2=5.74，P<0.05）。术后6个月后复查，观察组结石复发2例，结石复发率为3.77%；对照组结石复发8例，结石复发率为15.09%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.98，P<0.05）。

3 讨论

胆总管结石是临床常见疾病，复发率较高。据统计，胆总管结石患者保胆取石术后6个月～2年，结石复发率高达20%～56%[5]。因此，胆总管结石患者手术治疗的关键是清除结石并积极预防结石复发。

健康教育通过向患者传播健康知识及卫生保健方法，增强患者对疾病预防、治疗、康复等知识的认知，促使其做出有利于健康的行为选择[6]。但由于多方面因素的影响，不同的胆总管结石患者对于健康教育的需求有所差异。赵建娣等[7]研究报道，老年胆总管结石患者对于治疗方法与疗效、住院费用等的认知需求较高，而中青年患者则对饮食、运动等的认知需求较高。其进一步研究发现，20～50岁的中青年患者对于各类健康知识的需求明显高于50岁以上患者，原因可能是<50岁的患者在工作、家庭及社会中均扮演着重要角色，患病后由于健康状况的改变，使其担忧角色会随之改变，因此对各类健康知识的需求更为迫切，期望通过了解更多的健康知识，促进身体早日康复。Pritchard等[8]研究则发现，女性患者对于术后瘢痕消除、饮食、心理调适的健康知识需求较高，男性患者对并发症、复发防护等的健康知识需求较高。上述研究均提示，不同年龄层、不同性别的患者对健康知识的需求不同，因此临床应针对不同患者的健康教育需求制定健康教育计划。从本次调查结果观察，患者对于疾病的进展、预后、生活中的注意事项等方面均有较大的需求，其中需求评分排名前5的健康知识为治疗方法及效果、疾病相关知识、合理膳食、运动锻炼、生活习惯等健康知识的需求评分最高，提示医护人员应注重在这些健康知识方面的教育。

胆总管结石的发病是遗传、环境、机体代谢功能等共同作用的结果[9]，发病原因复杂，治疗方法多样。在患者入院后没有针对性地将疾病的所有知识传授给患者，一方面患者难以消化，另一方面会引起患者反感，降低健康教育的效果。罗秋荣[10]研究发现，肝胆疾病手术患者因疾病折磨承受着巨大痛苦，在入院初期存在不同程度的紧张、焦虑心理，对健康知识的接受能力较低。针对性健康教育主要根据患者的健康知识需求实施，具有较高的针对性，可提高健康教育的效率。本研究中，观察组健康教育后对疾病相关知识及健康保健知识的掌握率均显著高于对照组（P<0.05），提示针对性健康教育能更好地促进患者对健康知识的掌握。我院建立针对性健康教育小组，通过整合分析患者的临床资料，结合患者的健康教育需求制定健康教育内容，可提高健康教育的专业性及规范性。在入院初期，胆总管结石患者对疾病知识缺乏了解，最渴求的是治疗方法与疗效的信息，其次是疾病相关知识[11]。此阶段采取集中讲解结合日常个别适时教育的方式实施健康教育，向其详细讲解不同治疗方法的适用条件、优点、缺点等。注意要增强患者对治疗的信心，尤其要注重患者的心理疏导，解除思想顾虑，告知其胆总管结石并非不治之症，可以通过药物或手术治疗，无症状“安静结石”可以不用治疗，只需规律饮食、生活，定期体检复查；经常复发的胆结石可以通过微创手术或开腹手术治疗，无需过多担忧而影响疗效。同时在此过程中可以让患者接触与自己有相同疾病的患者，互相鼓励，互相慰藉，改善患者的不良情绪。在经过住院手术后，患者对疾病有了一定了解后，往往开始反思自己的不良饮食、生活习惯，表现出对合理膳食、运动锻炼、生活习惯等方面知识的渴求[12]。Yu等[13]研究报道，65%以上的胆总管结石患者有暴饮暴食、嗜好烟酒表现，50%以上的患者缺乏锻炼。王磊等[14]也发现，术后饮食不当、嗜好烟酒者结石复发率高于生活习惯良好者。我院对观察组患者针对胆总管结石的不同成份进行饮食指导，严格限制高盐、高蛋白、高钙、高磷等食物的摄入，指导患者合理调整饮食结构，使其正确认识到胆石症与生活方式、饮食结构等均存在关系，避免进食含胆固醇高的食物，以免诱发胆绞痛。平时须进食富含维生素、清淡、易消化饮食，如新鲜蔬菜和水果，防止术后因饮食不当而导致结石复发。适当的运动有助于结石的排出，并影响结石沉积。多项研究均证实，适当的运动可促进结石排出，减少结石复发率。护理人员督促患者进行适当的运动与锻炼，运动可以使胆囊肌收缩力加强，加速胆汁排空，减少胆汁淤积，使胆固醇结晶析出减少，不利于胆石形成，运动量根据自身情况而定。本研究中，观察组术后6个月结石复发率仅为3.77%，低于对照组的15.09%，可能与术后的饮食控制、运动及生活作息改善有关。此外，循序渐进的健康教育不仅能增强患者对健康知识的了解，同时也增强了护士与患者的沟通，增进彼此的信任，提高患者对护理工作的满意度。endprint

综上所述，不同胆总管结石患者对健康教育有不同的需求，实施针对性健康教育可增强患者健康知识掌握率，提高患者护理满意度，减少术后结石复发。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

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