尿动力学检查在指导防治TURP术后膀胱颈挛缩致上尿路功能损害中的作用

郑霁 沈文浩 鄢俊安 张恒 李为兵 宋波 周占松

1第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所400038重庆

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见病，手术治疗是BPH治疗的最常用方法[1，2]。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）具有适应证广、并发症少、疗效显著等优点，在近年来广泛开展。但对于小体积（＜30g）或平均切除腺体组织10g左右的BPH，单纯TURP术后膀胱颈挛缩（bladder neck contracture，BNC）的发生率可高达10%以上[3]。

BNC与BPH类似，也可导致患者下尿路功能障碍，进而引起上尿路功能损害[4，5]。然而目前，由于患者认知、术后随访等多方面的不足，BPH术后BNC导致的上尿路功能损害的问题目前仍未引起足够的重视[6]。

本研究首次关注术后尿动力学检查在防止膀胱颈挛缩致上尿路功能损害中的作用，通过回顾性分析我们收治BNC患者基本资料、尿动力学检查历史和入院泌尿系超声和肾功能结果。以期探讨尿动力学检查是否有助于降低BNC导致上尿路功能损害。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本资料71例患者，年龄60～83岁，平均70.9岁。均因BPH行TURP术治疗，术后病程16～36个月，术后于2003年6月～2010年10月在我科住院治疗。入院后常规行膀胱尿道镜检查、膀胱造影和尿动力学检查诊断为膀胱颈挛缩，所有患者入院时均抽静脉血检查肾功能，行泌尿系超声检查了解上尿路积水情况。

71例患者中，27例患者入院前2年内接受过尿动力学检查（A组），44例患者入院前2年内未接受过尿动力学检查（B组）。

1.2 尿动力学检查方法

采用Dantec Menuet和Duet尿动力仪（丹麦），分别行自由尿流率测定、压力-流率同步测定及流出道压力测定。患者取仰卧位，先排空储尿囊，记录残余尿量。测压介质为室温、1／5 000呋喃西林液，灌注速度为50ml／min。充盈性测压完毕后行静态流出道压力测定 ，灌注和牵引速度分别为2 ml／min和0.2cm／s，记录流出道各段压力。本研究重点收集患者最大尿流率（Qmax）相关数据。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者入院时基本情况

根据回顾性分析整理病例资料，AB两组患者入院时基本情况见表1。

表1 患者入院时一般情况和尿动力学检查结果

2.2 患者入院时肾功能及超声检查结果

入院时两组患者肾功能检查情况及上尿路积水情况见表2和表3。

表2 入院时两组患者肾功能检查情况

表3 入院时两组患者上尿路积水情况

从表2及表3中可以看出，患者入院时，B组患者肾功能损害RD（renal dysfunction）（表2）及上尿路积水UUTH（upper urinary tract hydrops）（表3）发生率显著大于A组患者，且B组患者上尿路积水程度重于A组患者（图1）。

图1 两组患者入院时泌尿系超声检查图

3 讨论

BNC是BPH术后的并发症之一，表现为BPH术后尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力等类似BPH的临床表现，常见于小体积（＜30g）前列腺术后，后果严重且难以处理[7，8]。

BNC和BPH一样，会导致患者上尿路功能损害，引起上尿路引流不畅，输尿管反流，严重者出现肾衰[9]。由于患者对BNC的危害性认识不足，且大部分患者BPH术后未接受规律的泌尿外科随访，加上很多BPH患者膀胱功能存在一定程度的受损，其对上尿路功能的损害程度甚至可能超过BPH[10]。然而，BPH术后BNC导致的上尿路功能损害的问题目前仍未引起足够的重视[6]。

BNC的临床核心特征为膀胱颈梗阻，排尿困难逐渐加重。尿动力学检查可有效帮助我们监测BPH患者术后是否存在类似的病理生理学过程，这无疑将比单纯依靠患者主观感觉排尿困难逐渐加重更能做到早期发现、早期治疗BNC，从而及时纠正和治疗BNC所导致的上尿路功能损害[11]。

本研究发现，未进行尿动力学检查组患者（B组）肾功能损害（renal dysfunction，RD）及上尿路积水（upper urinary tract hydrops，UUTH）发生率显著大于行尿动力学检查组（A组），且B组患者上尿路积水程度重于A组。这表明尿动力学检查有利于降低BNC患者上尿路损害的发生率。其可能的原因如下：尿动力学检查可帮助患者和泌尿外科医师更早发现BNC的存在，这有助于患者更早、更多可能接受包括药物、尿道扩张术甚至尿道膀胱颈冷刀切开术等方面的治疗[12～14]。本研究还发现，A组患者入院时Qmax显著高于B组患者，这也进一步支持我们以上关于尿动力学检查有利于降低膀胱颈挛缩患者上尿路损害的发生率原因的推测。

因此，对于BPH术后患者，特别是小体积BPH患者，术后规律的尿动力学随访具有一定的意义。关于尿动力学检查的内容，我们建议，大部分患者可选择自由尿流率测定一项内容，这样不仅能尽可减轻患者负担，还可减少患者接受检查的不适，增加患者检查的依从性[15]。对于自由尿流率检查异常的患者建议接受压力-流率同步测定及流出道压力测定检查。

本研究为回顾性研究，由于资料记录的不完整性，存在以下不足：①患者既往术前的前列腺体积资料不完整，②两组患者既往上尿路功能情况收集困难，③两组患者术后接受治疗的资料不完善，④本研究仅为单中心研究。这在一定程度上影响了本研究结论的说服力。但本研究首次尝试探讨尿动力学检查是否有助于降低膀胱颈挛缩导致上尿路功能损害，结论仍具有一定的理论价值。开展多中心前瞻性的随机对照研究将有助于我们得到更有说服力的结论，我们也将在此方面继续努力，深入研究。

[1]Naspro R，Salonia A，Colombo R，et al.Update of the minimally invasive therapies for benign prostatic hyperplasia.Curr Opin Urol，2005，15（1）：49-53.

[2]Rogenhofer S，Walter B，Hartmann A，et al.Comparison of transrectal prostate biopsy results with histology of transurethral resection of the prostate in men undergoing high-intensity focused ultrasound.Urol Int，2013，[Epub ahead of print].

[3]Lee YH，Chiu AW，Huang JK.Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate.Urology，2005，65（3）：498-503.

[4]李新，金锡御，宋波，等.排尿功能障碍致上尿路损害216例临床分析.第三军医大学学报，2010，32（6）：611-613.

[5]郑霁，卢根生，陈志文，等.依据膀胱安全容量的排尿指导预防原位回肠膀胱术后患者上尿路损害.第三军医大学学报，2010，32（20）：2232-2234.

[6]Mokos I，Kastelan Z，Basi？-Juki？ N，et al.Transurethral incision／resection of the prostate（TUIP／TURP）in operative treatment of repeated bladder outlet obstruction early after kidney transplantation.Acta Clin Croat，2011，50（3）：381-384.

[7]Tuhkanen K，Heino A，Aaltomaa S，et al.Longterm results of contact laser versus transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with small or moderately enlarged prostates.Scand J Urol Nephrol，2003，37（6）：487-493.

[8]Doluoglu OG，Gokkaya CS，Aktas BK，et al.Impact of asymptomatic prostatitis on re-operations due to urethral stricture or bladder neck contracture developed after TUR-P.Int Urol Nephrol，2012，44（4）：1085-1090.

[9]Richardson I，Palmer LS.Clinical and urodynamic spectrum of bladder function in cerebral palsy.J Urol，2009，182（4Suppl）：1945-1948.

[10]Tasc？AI，Ilbey YO，Tugcu V，et al.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope：single-surgeon experience and long-term results of after 3589procedures.Urology，2011，78（5）：1151-1155.

[11]Msezane LP，Reynolds WS，Gofrit ON，et al.Bladder neck contracture after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy：evaluation of incidence and risk factors and impact on urinary function.J Endourol，2008，22（2）：377-383.

[12]Krambeck AE，Handa SE，Lingeman JE.Experience with more than 1，000holmium laser prostate e-nucleations for benign prostatic hyperplasia.J Urol，2013，189（1Suppl）：S141-145.

[13]King T，Almallah YZ.Post-radical-prostatectomy urinary incontinence：the management of concomitant bladder neck contracture.Adv Urol，2012，2012：295798.

[14]Ghazi A，Scosyrev E，Patel H，et al.Complications associated with extraperitoneal robot-assisted radical prostatectomy using the standardized Martin classification.Urology，2013，81（2）：324-331.

[15]Gray M.WOC nurse consult：interpreting urodynamic test results.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（3）：311-313.