孕中期25－(OH)D水平的检测及干预性治疗的临床观察

周 芳

(长沙医学院附属株洲市人民医院，湖南株洲 412000)

母亲孕期的维生素D缺乏会影响后代的骨量，导致肥胖的发生，影响骨骼肌的发育［1］，同时还与成人后自身免疫性疾病、心血管疾病、1型糖尿病以及一些癌症的发生有关［2］。孕期孕妇维生素含量下降可使母体并发妊高征［3］和新生儿低体质量［4］、佝偻病、1 型糖尿病、精神分裂症、哮喘［5－6］等。血清25－OH 维生素 D［25－(OH)D］是维生素D代谢的中间产物，其在血液中含量最高、最稳定，半衰期也最长，是合成1，25(OH)2维生素D3的前体，反映体内维生素D营养状况。笔者就孕妇25－(OH)D3水平进行检测，以了解本地区孕母维生素D的营养状况。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年10月至2013年10月在我市3家医院做产前检查的单胎孕产妇共计4 133例(其中:株洲市中心医院1 685例，株洲市妇幼保健院1 971例，株洲市人民医院477例)，选取其中100例维生素D缺乏者作为研究对象。100例研究对象中平均年龄28.42±3.45岁，孕周27.32±3.35周。随机将研究对象分为观察组和对照组，每组50例。所有孕妇均为单胎孕妇，无妊娠并发症及基础疾病。

1.2 资料收集 所有观察对象填写一张专用分娩情况调查表，内容包括孕妇的年龄、职业，孕前维生素服用情况，孕妇的居住地、身高、体质量、孕周、孕次等。

1.2 检测方法 所有孕妇均抽取外周静脉血2 mL，离心，取血清，0℃冰箱冻存备用，分批送广州金域医学检验中心有限公司检测。采用高效液相色谱串联质谱仪(LC－MS/MS，Applied Bio systems)检测血清样品中25－(OH)D3含量。回顾调查孕母孕后期的维生素D、钙剂摄入情况。根据摄入持续的时间分为:无、食用时间＞1个月。

1.3 评价标准 目前尚缺乏用血清25－(OH)D3水平精确评价孕妇维生素D缺乏或不足的统一标准，但多以血清25－(OH)D3值＜20 ng/mL为维生素D缺乏［7］;血清25－(OH)D3值介于20～30 ng/mL为维生素D不足;血清25－(OH)D3值＞30 ng/mL为维生素D 营养状态良好［8］。

1.4 维生素D补充方法 2组孕妇均被告知适当进行户外活动，进食孕妇奶粉及进行体质量管理。对照组未食用维生素D，仅口服普通钙片600 mg，每日1次。观察组给予碳酸钙D3(惠氏制药公司)600 mg，每日1次。1月后复查血清25－(OH)D3水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 一般情况 4 133例单胎孕妇血清25－(OH)D3结果显示，其中:株洲市中心医院1 685例，正常者243例，不足者656例，缺乏者786例;株洲市妇幼保健院1 971例，正常者324例，不足者782例，缺乏者865例;株洲市人民医院477例，正常者62例，不足者208例，缺乏者207例。4 133例孕妇中，维生素D缺乏或不足者3 504例，占84.78%。

2.2 2组孕产妇年龄、孕周、孕产史及身体状况比较2组孕产妇的年龄、孕周、孕产史及身体状况比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.3 孕母维生素D摄入前后及25－(OH)D3水平比较 结果详见表1。

表1 2组孕母维生素D摄入前后25－(OH)D3水平比较

2组孕妇均遵医嘱适当进行户外活动，进食孕妇奶粉及进行体质量管理。对照组随孕周增长，1月后25－(OH)D3水平有所上升。

3 讨 论

3.1 孕妇维生素D缺乏流行病学情况 孕妇维生素D缺乏在世界各地均较常见。孕妇维生素D缺乏率在英国18%，伊朗80%，印度北部42%，新西兰61%，日本89.5%［9］。株洲地区孕妇4 133例中，孕妇维生素D缺乏及不足的发生率为84.78%。

3.2 口服钙尔奇D片的作用 本观察中，孕母补充维生素D是通过口服钙尔奇D片(惠氏制药公司)，每片含维生素D 125 U(与同类药品相比含量偏高)。食用时间大于1个月者的孕母血25－(OH)D3水平，显著高于从未补充者。2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》［10］推荐，妊娠后期为秋冬季的妇女应适当补充维生素D 400～1 000 U/d。以上这些维生素D的摄入虽明显低于推荐摄入量，但仍影响了孕母血25－(OH)D3水平。孕母钙的补充多与维生素D同时进行，所以碳酸钙D3可作为临床补维生素D的一线用药。

3.3 孕妇维生素D水平与孕期维生素D补充的关系孕27周时给孕妇一次性口服20万U维生素D和自27周始每日800 U口服到分娩，均能显著提高分娩时孕妇和新生儿的25－(OH)D3水平［11］。这说明可通过孕期补充维生素D来提高孕母血清的25－(OH)D3水平。本观察中，2组孕妇同时辅以适当户外活动、进食孕妇奶粉及进行体质量管理，也证实了孕母血25－(OH)D3水平影响因素与之相关。

3.4 孕妇及时补充维生素D的价值 孕妇维生素D缺乏普遍存在，对胎儿及生后长期不利影响应引起产科医生高度关注。孕妇及时补充维生素D可以预防胎儿日后发生佝偻病，提高其免疫力，还可能预防胎儿成人后可能发生的糖尿病、癌症、骨质疏松等疾病。目前对孕妇维生素D适宜摄入量仍存在争议。本观察孕妇维生素D缺乏者在孕25周左右及时补充碳酸钙D3，取得较好效果，值得基层医院推广应用。同时应向孕妇普及缺乏维生素D有关知识，做到预防为主。

［1］Pasco JA，Wark JD，Carlin JB，et al.Maternal vitamin D in pregnancy May influence not only offspring bone mass but other aspects of musculoskeletal health and adiposity［J］.Med Hypotheses，2008，71(2):266－269.

［2］Holick MF，Chen TC.Vitamin D deficiency:a worldwide problem with health Consequences［J］.Am JClin Nutr，2008，87(4):1080S－1086S.

［3］Bodnar LM，Catov JM，Simhan HN，et al.Maternal vitamin D deficiency increases the risk of preeclampsia［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92(9):3517－3522.

［4］Morley R，Carlin JB，Pasco JA，et al.Maternal 25 －hydroxyvitamin D and parathyroid hormone concentrations and offspring birth size［J］.J Clin Endocrinol Metab，2006，91(3):906－912.

［5］Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets［J］.J Clin Invest，2006，116(8):2062 －2072.

［6］Mcgrath J.Does’imprinting’with low prenatal vitamin D contribute to the risk of various adult disorders?［J］.Med Hypotheses，2001，56(3):367 －371.

［7］Dror DK.Vitamin D status during pregnancy:maternal，fetal，and postnatal outcomes［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2011，23(6):422－426.

［8］Misra M，Pacaud D，Petryk A，et al.Vitamin D deficiency in children and its management:review of current knowledge and recommendations［J］.Pediatrics，2008，122(2):398 －417.

［9］Shibata M，Suzuki A，Sekiya T，et al.High prevalence of hypovitaminosis D in pregnant Japanese women with threatened premature delivery［J］.J Bone Miner Metab，2011，29(5):615－620.

［10］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议［J］.中华儿科学杂志，2008，46(3):190－191.

［11］Moreno LA，Mesana MI，González － Gross M，et al.Anthropometric body fat composition reference values in Spanish adolescents.The AVENA Study［J］.Eur J Clin Nutr，2006，60(2):191 －196.