蒋钰瑶,吴 娴,黄宏亮
(江苏省盐城市中心血站,江苏盐城,224005)
无偿献血的宣传、招募、血液的检测是保证血液安全的重要途径。为了解近几年盐城地区无偿献血者的血液检测情况,掌握其不合格原因和发展趋势,以便今后更好地开展无偿献血工作,确保临床用血安全,最大限度地减少由血液传播的传染性疾病的发生,作者对本地区2010—2013年无偿献血者的血液检测结果进行了回顾性分析,现报告如下。
2010年1月—2013年12月盐城市无偿献血者血液标本共计268519人份,符合《献血者健康检查要求》。
ML-STARCH8全自动加样系统(瑞士),ML-FAME24/20,ML-FAME24/30全自动酶免分析系统(瑞士 Hamilton),TBA120FR全自动动生化仪(日本东芝),Chemagen Star、ABI7500 核酸检测系统(中山大学达安基因公司),COBAS S201核酸检测系统(美国罗氏);ALT试剂(上海科华、上海荣盛),HBsAg试剂(北京万泰、珠海丽珠),抗-HCV试剂(上海科华、北京万泰),抗-HIV试剂(上海科华、北京万泰),抗-TP试剂(上海新华、厦门新创),血液核酸筛查试剂(达安基因、美国罗氏),试验所用试剂均为国家批检合格产品,且在有效期内使用。
ALT检测采用速率法,HBsAg、抗 -HCV、抗-TP、抗-HIV检测均采用ELISA法,所有检测均按照说明书要求操作。每份血液标本的各个检测项目均采用2个厂家的试剂进行一检、二检。2011年7月起,以上4项检测中除TP外,在2次ELISA检测后,用达安或者罗氏核酸检测试剂进行核酸检测。对抗-HIV检测出现反应性的标本,送盐城市疾病预防控制中心进一步确认(采用进口ELISA试剂再次检测),如果仍有反应性,则送至江苏省疾病预防控制中心采用免疫球蛋白印迹法(WB)确认。
2010—2013年盐城地区无偿献血者血液检测结果分析见表 1、2、3。
表1 2010-2013年盐城地区无偿献血者血液检测不合格结果统计[n(%)]
表2 2010-2013年盐城地区无偿献血者不同性别血液检测不合格结果比较[n(%)]
表3 2010-2013年盐城地区无偿献血者HIV筛查及确认情况
调查结果[2]显示,盐城地区2010—2013年血液检测总不合格率为2.84%,高于大连(1.64%)[1]、沧州(1.58%)地区,但低于西安(4.05%)[3]、抚州(4.34%)地区。[4]5 项指标的总不合格比例依次为:ALT(1.84%)>抗 -TP(0.60%)>HBsAg(0.20%)>抗 -HCV(0.12%)> 抗 - HIV(0.07%),与温州[5]地区模式相同,提示ALT、抗-TP和HBsAg不合格为血液报废的主要原因。从数据可以看出,ALT占总不合格率的比重最大,超过总不合格数的一半。2010—2013年ALT的不合格率整体呈下降趋势,这与采供血工作的日益完善是分不开的。从2012年开始,本地区在献血前增加了献血者ALT初筛,大幅度下降低了ALT的不合格率,说明献血前ALT初筛是很有必要的,能减少血液浪费。ALT初筛不合格的献血者,工作人员将对其进行详细问询,如不是病理性因素引起的,则暂缓献血。抗-TP检测不合格是血液报废的第二大原因,其近4年的不合格率稳中略有下降,与中国梅毒疫情逐年上升趋势不符[6],可能与本站的无偿献血知识宣传及本地区人口流动性不大有关,建议增加梅毒的献血前快速筛查,来降低其不合格率。HBsAg的不合格率总体呈下降趋势,可能与国人的计划免疫意识提高有关,接受预防免疫的人增加,同时采供血系统屏蔽了有HBsAg不合格记录的献血者,也一定程度降低了不合格率。抗-HCV和抗-HIV的不合格率逐年递减,这可能与本地区宣传无偿献血知识,进行献血前健康征询有关。
本地区抗-HIV的初筛不合格率从2010年起呈下降趋势,经省疾病预防控制中心确证90.8%为假阳性,其阳性检出率(0.0067%)远低于全国水平(0.05%)[7],说明本市无偿献血人群中的HIV感染呈低流行趋势,同时也说明需要提高抗-HIV检测试剂的灵敏度和特异性,来降低假阳性率,以减少这部分献血者的心理负担。不同性别献血者的总不合格率无明显差异,但男性ALT不合格率远大于女性,可能与男性的生活作息不规律有关[8]。抗-TP和抗-HCV的不合格率女性略高于男性,与温州地区一致[5],与大部分地区不一致[9]。
综上所述,从盐城地区4年期间5项指标的不合格率来分析,本市血液安全问题仍面临着考验。为减少采集不合格血液,保证临床用血安全,需要加大宣传安全输血知识的力度,做好献血前的健康征询工作,加强献血前的初筛工作,推行献血后血液两次ELISA筛查,并推广核酸检测,以缩短病毒检测的“窗口期”。
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