胎儿脐动脉血流测定联合胎心监护诊断胎儿窘迫的价值和意义

贺 泉

(广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院妇产科，广西柳州，545007)

胎儿窘迫是产科常见的疾病，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的现象。如胎儿窘迫得不到及时的纠正，可引起胎儿出现酸性中毒而出现一系列生命综合征［1］。胎儿窘迫可导致新生儿神经系统损伤、脑瘫、智力低下，甚至导致死胎［2］。临床实践表明，产前进行胎心监护可及早发现隐性胎儿窘迫，在一定程度上降低围产儿死亡率及患病率。脐动脉血流测定是近年来新开展的检测方法，通过应用多普超声技术可了解胎儿脐动脉血流动力学的变化情况［3］。本研究应用脐动脉血流与胎心监护联合诊断胎儿窘迫，并对其在胎儿窘迫的诊断中的应用价值进行评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2013年6月在本院行产前胎心监护及脐动脉血流检测的345例高危妊娠产妇，所有孕妇均为单胎妊娠，高危妊娠参照《妇产科学》(7 版)［4］中的定义，年龄为20 ～42 岁，平均年龄为28.9岁，孕周为34～42周，平均孕周为28.9周，其中初产妇258例，经产妇87例，正常妊娠285例。

1.2 方法

脐动脉血流S/D值测定:采用深圳理邦MFM－OBM围产保健仪提供的脐血流仪对胎儿脐动脉血流进行测定，探头频率为3.5 MHz，孕妇取常规平卧位，将探头置于腹部探查胎儿脐动脉，当电脑自动取连续10个以上峰谷时将波形冻结分析，测定收缩期末最大血流速度(S)和舒张期末最大血流速度(D)的比值(S/D)，并根据 S/D、RI、PI、FVR血流指标测定血流阻抗分级。胎心监护:采用由深圳理邦MFM－OBM围产保健仪提供的胎心监护仪对胎心行CST及NST监测，孕妇取左侧卧位，探头频率为5 MHz，检测时间为20 min，观察胎心搏动情况。

1.3 观察指标

胎心评估:胎心率加速≥15次/min，胎动≥3次/20min，胎心率搏动频率为120～160次/min为正常，胎动后胎心率基线加速＜15次/min或无加速，持续时间＜15 s为异常［5］。脐动脉血流速度S/D比值:S/D＜3为正常，S/D≥3为异常。胎儿窘迫:胎心异常，胎心率≥160次/min或＜120次/min;临产时胎心频繁变异减速或出现晚期减速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎动减少或消失［6］。新生儿窒息:新生儿阿氏评分1～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。羊水污染度:参考《实用妇产科学》(7版)中对羊水污染的诊断标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料采用U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围产儿结局与胎心监护及S/D比值的关系

S/D值≥3(胎心正常/异常)者其胎儿窘迫发生率、羊水过少发生率、脐带绕颈发生率、剖宫产发生率、胎膜早破率显著高于S/D值＜3(胎心正常/异常)者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 围产儿结局与羊水污染度及新生儿阿氏评分的关系

S/D值≥3(胎心正常/异常)者羊水污染度显著重于S/D＜3(胎心正常/异常)者，新生儿阿氏评分等级显著低于S/D＜3(胎心正常/异常)者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 围产儿结局与胎心监护及S/D比值的关系［n(%)］

表2 围产儿结局与羊水污染度及新生儿阿氏评分的关系［n(%)］

2.3 胎心监护及S/D比值在胎儿宫内缺氧中的应用价值

以胎心监护异常，S/D≥3作为宫内胎心异常诊断标准，其中一项阳性即为异常，两项均为阴性即正常。与单纯血流S/D及单纯胎心检测胎儿宫内缺氧相比，联合检测的灵敏性、准确性、特异性较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 胎心监护及S/D比值在胎儿窘迫中的应用价值

3 讨论

胎儿窘迫是产科常见并发症之一，其发生原因众多，如胎儿贫血、妊娠高血压、心功能不全、糖尿病、脐带绕颈等均可引起胎儿缺氧。如果胎儿缺氧症状得不到及时纠正，则可对胎儿神经系统功能及心血管系统造成影响，因此当胎儿出现缺氧症状时表明胎儿处于危急状态，临床应及时对其采取紧急处理措施。通过加强对胎儿监护及早期诊断可有效预防胎儿窘迫不良后果的发生，对降低围产儿死亡率及发病率具有重要的意义。胎心监护能连续记录及观察胎儿心率变化情况，并能对胎儿宫内安危做出评估，与单次听胎心率相比，其能更早地反映胎儿宫内缺氧情况，但胎心监护容易受到镇静药物、胎儿睡眠及胎儿神经系统发育不完善等因素的影响，因此假阳性率较高［7］。脐动脉血流S/D比值能有效反映胎盘血流灌注量及胎盘末梢微循环阻力，当S/D增大时提示胎儿供血不足，胎盘循环阻力较大，胎儿处于缺氧状况［8］。习斌蓉等［9］对妊高征患者行胎心监护及脐动脉血流监测，结果显示胎儿窘迫与剖宫产率、胎心监护、代谢酸性中毒关系密切，表明胎心监护与脐动脉血流联合评估胎儿宫内缺氧具有重要的临床应用价值。Filmar等［10］研究指出，当脐动脉血流S/D＞3.0，胎心监护异常时，可考虑适当放宽手术指征，以降低胎儿不良结局的发生。本研究结果显示，S/D值≥3(胎心正常/异常)者其胎儿窘迫发生率、羊水过少发生率、脐带绕颈发生率、剖宫产发生率、胎膜早破率、羊水污染度显著高于S/D值＜3，胎心正常/异常者，而新生儿阿氏评分显著低于S/D值＜3，胎心正常/异常者，从而提示S/D值较高胎儿窘迫及不良结局的发生风险显著升高，能尽早对胎儿窘迫情况进行评估。脐动脉血流S/D异常可导致剖宫产率显著增高，本研究中S/D值＞3剖宫产率显著高于S/D＜3，结果与Lin等［11］一致。此外脐动脉血流异常表明胎儿脐带绕颈、扭转的风险增加，当胎儿缠绕周数过多过紧时，脐带容易受到牵连，使得脐带血管受压，导致 S/D值上升［12－13］。早期胎儿宫内缺氧胎心变化不显著，临床特征不明显，容易被忽视，通过脐动脉血流S/D检测可对胎儿早期缺氧进行评估，从而提高胎儿缺氧的诊断率，有利于降低不良妊娠结局［14－16］。本研究中以胎心监护异常，S/D≥3作为宫内胎心异常诊断标准，其中一项阳性即为异常，两项均为阴性即正常。与单纯血流S/D及单纯胎心检测胎儿宫内缺氧相比，联合检测的灵敏性、准确性、特异性显著较高，差异有统计学意义，从而表明胎心监护与脐动脉血流联合监测胎儿窘迫可有效降低假阳性、假阴性发生率，提高诊断准确性。

综上所述，胎心监护与脐动脉血流S/D监测胎儿窘迫具有可重复、无创性、操作简单的特点，两者联合应用能有效对胎儿窘迫情况做出准确的评估，及时发现胎儿分娩过程中潜在的风险，有利于临床采取相应的处理措施。

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