机械通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

牛世娥

(陕西省延安市志丹县人民医院儿科，陕西延安，717500)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物质(PS)，呼气末肺泡萎陷而引起，临床表现为进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。NRDS多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。NRDS是引起早产儿死亡的主要原因，占早产儿死亡的50% ～70%［1］。研究［2－5］发现患儿发病早期应用肺表面活性物质能够改善患儿预后，提高早产儿存活率，并减少氧气吸入和机械通气的应用。本研究回顾性分析2010年1月—2013年12月就诊于本院的82例诊断为呼吸窘迫综合征的早产儿临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月—2013年12月就诊于本院的82例诊断为呼吸窘迫综合征的早产儿临床资料，所有入组患儿均符合《实用新生儿学》NRDS诊断标准［6］。其中48例患儿使用持续正压通气(CPAP)治疗，设为观察组。34患儿单用机械通气治疗，设为对照组。2组患儿均有X线改变，表现为两侧肺部普遍性透亮度减低，可见分布均匀的细小颗粒和网状阴影或呈毛玻璃样改变，心脏边界不清，支气管充气症明显。其中X线分级:Ⅰ级:观察组17例，对照组14例;Ⅱ级:观察组22例，对照组14例;Ⅲ级:观察组9例，对照组6例。2组患儿胎龄、性别、出生体质量、分娩方式等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 治疗方法

观察组给予肺表面活性物质联合CPAP治疗。确诊后立即采用肺表面活性物质进行治疗。患儿取仰卧位，肺表面活性物质给药方式采用气管内给药。肺表面活性物质(珂立苏:注射用牛肺表面活性剂，北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产;批号:H20052128)给药剂量100 mg/kg，给药完毕后加压给氧1 min，6 h内禁止拍背和吸痰。CPAP机械通气参数设置:氧浓度0.25～0.6，氧流量6～10 L/min，压力控制4～9 cmH2O。于机械通气后1 h取桡动脉血进行血气分析，每6 h进行一次血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。对照组单用CPAP机械通气治疗。

1.3 评价指标

观察2组患儿症状及体征变化，对2组患儿的治疗效果、主要呼吸机参数及住院时间、并发症、转归等指标进行比较。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用(n)形式表示，两样本率的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果的比较

治疗6 h后，观察组有38例(79.2%)患儿临床症状(三凹征、发绀、外周循环)明显缓解，对照组有14例(41.2%)患儿临床症状明显缓解，差异有统计学意义(χ2=12.4，P ＜0.01)。治疗48h后，观察组有43例(89.6%)患儿肺部X线明显改善，对照组有18例(52.9%)患儿肺部X线检查明显改善，差异有统计学意义(χ2=14.0，P＜0.01)。

2.2 2组患儿CPAP参数的变化

对2 组患儿CPAP 治疗1、6、24、48h 时CPAP参数变化进行比较发现，观察组患儿呼吸机参数改善明显，24、48h 时 CPAP 参数及1、6、24、48h时FiO2参数均显著小于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿CPAP参数的变化

2.3 2组机械通气时间、总吸氧时间、住院时间及住院费用的比较

观察组患儿机械通气时间、总吸氧时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患儿机械通气时间、总吸氧时间、住院时间、及住院费用比较

3 讨论

PS是由多种磷脂和特异性蛋白质组成的一种混合物质，由Ⅱ型肺泡细胞分泌，分布于肺泡表面，可以降低肺泡表面张力，主要在胎龄22～24周时产生，至34周后迅速增加。早产儿呼吸窘迫综合征因肺表面活性物质合成不足，肺泡表面张力增高，肺泡萎陷、肺不张，通气减少，导致患儿出现进行性呼吸困难等临床正常。大量的临床研究［7－8］证实，应用外源性PS替代治疗是针对早产儿RDS病因的特效疗法。CPAP能够增加增加肺的功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比，改善通气、氧合功能，减少呼吸功，在治疗NRDS中与外源性PS起到协同作用。本研究显示使用珂立苏治疗6 h后，观察组患儿其临床症状显著改善，面色发绀症状缓解，三凹征减轻，皮肤黏膜颜色变红，双肺呼吸音增强，表明外源性PS对早产儿RDS治疗疗效确切。本研究还显示治疗24、48h 时 CPAP 参数及1、6、24、48h时 FiO2参数均显著小于对照组，提示应用CPAP联合外源性PS治疗早产儿RDS可以显著改善患儿的肺顺应性及氧合功能。FiO2参数的改善，有利于降低氧中毒的风险，缩短CPAP通气时间，减少脑出血、肺出血、支气管肺发育不良和气漏等严重并发症的发生［9］。

有学者［10］认为，给予外源性 PS治疗 NRDS还可以减少呼吸机的使用。本研究显示，观察组患儿机械通气时间、总吸氧时间、住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义，考虑这可能与CPAP联合外源性PS治疗早产儿RDS可以显著改善患儿的肺顺应性及氧合功能有关。但对于早产儿应用外源性PS治疗的最佳时间尚不清楚，但作者认为早产儿生后应尽早应用PS替代治疗。在NRDS早期，肺泡并未完全塌陷，仍具有氧合功能，尽早给予PS替代治疗后给予CPAP治疗，由于CPAP正压通气作用，可以使药物快速、充分、均匀地分布到肺泡内，能促进PS更好地发挥作用，减低NRDS的严重程度。

综上所述，机械通气联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征是一种安全有效的治疗措施。

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