维持性血液透析患者认知功能障碍及相关危险因素分析

唐晓君

(四川省都江堰市人民医院肾脏内科，四川都江堰，611830)

慢性肾脏病及其引起的终末期肾脏病(ESRD)已经成为全球范围内重要公共健康问题，对人类健康及生活质量造成严重影响。维持性血液透析(MHD)是应用最广泛的治疗ESRD的肾脏替代方式，患者生存时间随着血液透析技术的不断进步也得到了延长［1］。近年来，MHD患者的认知功能障碍情况也逐渐得到了认识与重视。国外已有研究［2］指出，MHD患者比非透析慢性肾脏病患者更易发生认知功能障碍。目前，在中国关于MHD患者的认知功能障碍情况尚未引起足够重视。本研究探讨MHD患者认知功能障碍发生情况及相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年6月本院血液净化室接受MHD治疗6个月以上的ESRD患者76例，其中男42例，女34例，年龄27～79岁，平均(66.9 ±8.6)岁，透析龄6个月 ～8年，平均(21.4 ±8.2)月;原发病包括慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病24例，高血压肾病9例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例，狼疮性肾炎1例，原因不明3例;排除合并急性感染、严重心脏不全、恶性肿瘤及因视力障碍或肢体功能障碍等原因不能完成调查者。

1.2 治疗方法

所有患者均规律透析2～3次/周，4～4.5 h/次，使用瑞典金宝AK95血液透析机，一次性聚砜膜透析器，碳酸盐透析液，透析液流量500 mL/min，通路为动静脉内瘘或半永久透析导管，血流量在250～300 mL/min，肝素或低分子肝素抗凝，剂量个体化。

1.3 研究方法

由专业人员对研究对象在安静环境中采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中文版进行评估。评分为0～30分，受教育时间≤12年加1分，以总分＜26分认为患者存在认知功能障碍。

1.4 观察指标

收集患者性别、年龄、干体质量、体质量指数(BMI)、原发病、受教育时间、脑卒中病史，生化指标包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等资料，分别于透析前及透析后抽取血标本，计算Kt/V，公式:Kt/V=－ln(R －0.008×t)+ ［(4－3.5×R)×UF/W］，其中 R=透后BUN/透前BUN，UF为超滤量，t为透析时间，W为干体质量。

1.5 统计学分析

使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验、χ2检验及多元Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者认知功能障碍发生情况

本研究76例MHD患者中，47例MoCA得分＜26分，29例患者MoCA得分≥26分，即MHD患者中认知功能障碍发生率为61.84%。

2.2 MHD患者发生认知功能障碍相关危险因素

将MoCA得分＜26分者47例纳入认知功能障碍组，MoCA得分≥26分的29例患者纳入非认知功能障碍组，单因素分析显示，2组患者在性别、年龄、受教育年限、Kt/v、糖尿病及脑卒中病史方面存在显著差异(P＜0.05)，见表1。以蒙特利尔评估量表得分为因变量，以性别、年龄、受教育年限、Kt/v、糖尿病及脑卒中病史为自变量进行多重逐步回归分析显示，年龄、教育年限及脑卒中病史被确定为MHD患者发生认知功能障碍的独立危险因素(OR ＞1，P ＜0.05)。

表1 2组患者临床指标比较

3 讨论

目前一般认为认知功能障碍在MHD患者中普遍存在［3］，但多数患者未被诊断和重视。国外Kurella－Tamura等［4］将 1994—2010年的文献资料进行综述后得出，认知功能障碍在ESRD患者中的总体发病率为16% ～38%，是正常人群的3倍。Murray等［5］调查研究显示，认知功能障碍在MHD人群中的发生率可高达87%。本研究中MHD患者认知功能障碍发生率为61.84%，进一步证明MHD人群中普遍存在认知功能障碍。认知功能的下降主要以记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等为临床表现，对患者的心理状态、营养状态、免疫功能及生活质量产生严重影响。有研究［6］指出，存在认知功能障碍是MHD患者出现住院、病情加重、透析终止等不良预后的高危因素之一。Konstadina等［7］研究认为，存在认知功能障碍的MHD患者的7年生存率较无认知功能障碍的MHD患者明显降低，并认为认知功能障碍是引起患者死亡的独立危险因素。因此，早期对MHD患者进行认知功能并对其影响因素进行分析具有重要意义。

本研究单因素分析显示，2组患者在性别、年龄、受教育年限、Kt/v、糖尿病及脑卒中病史方面存在显著差异(P＜0.05);多重逐步回归分析显示，年龄大、教育年限低及脑卒中病史为MHD患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P＜0.05)。随着老年人群肾脏病发病率的提高及MHD患者生存期的不断延长，MHD患者的年龄分布范围也逐渐变宽，而高龄被公认为痴呆和认知功能障碍最主要的危险因素［8］，动脉粥样硬化等原因随着年龄的增长引起脑供血的改变并引起脑细胞死亡，进而逐渐损害认知功能。有研究［9］指出30%～55%的75岁以上的ESRD患者存在认知障碍。Tervo等［10］研究表明，学历低者比学历高者更容易发生认知功能障碍，可能原因在于学历高且从事脑力劳动者其神经元储备充足，认知功能越高有关。脑卒中是老年人致死、致残的重要疾病，与老年人的认知功能下降相关。USRDS［11］资料指出，MHD患者脑卒中发病率为17%，远高于正常人群4%的发病率，有研究［12］证实脑卒中后认知功能障碍的发病率可升高1倍。

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