血浆降钙素原浓度水平测定在脓毒血症中的应用价值

李远华，宋秀婵，戚应静，曾沛扬，吴苏华，赖志君，谢树锋

(广东医学院附属石龙博爱医院ICU 广东东莞 523320)

脓毒症是由感染所引起的全身性炎症反应综合征，其病情凶险，如不给予有效的治疗易发展为严重脓毒症、脓毒症性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)［1］。目前严重脓毒症的死亡率仍居高不下，而在疾病早期对患者病情进行有效的评估，并给予相应的治疗是临床治疗的关键。然而，临床上仍缺乏客观有效的指标，给脓毒症预后早期判断带来困难。近年来，血浆降钙素原(PCT)作为一个新的炎症指标，在脓毒症的诊断和治疗中具有重要的价值。本研究监测严重程度不一的脓毒症患者血浆中PCT和CRP的变化，分析其与病情严重程度是否有相关性，探讨血清PCT对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的判断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月—2013年11月收治的不同程度脓毒症患者70例，诊断标准符合国际脓毒症会议制定的脓毒症诊断治疗标准［3］，并根据病情严重程度分为一般脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组。一般脓毒症组23例，男14例，女9例，年龄24～82岁，平均年龄(55.4±8.2)岁;肺部感染10例，尿路感染5例，胸腔感染3例，肠道感染3例，胆囊炎2例。严重脓毒症组28例，男17例，女11例，年龄22～84岁，平均年龄(53.4±7.8)岁;肺部感染 13例，尿路感染 5例，胸腔感染4例，肠道感染4例，胆囊炎2例。脓毒症休克组19例，男11例，女8例，年龄18～86岁，平均年龄(53.8±8.8)岁;肺部感染9例，尿路感染3例，胸腔感染3例，肠道感染3例，胆囊炎1例。3组患者一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者入院1 h内应用抗生素治疗前取肘静脉脉血3 mL，3000 r/min离心20 min分离血浆，应用采用罗氏Cobas E601型全自动电化学免疫分析仪，罗氏MODULAR全自动生化分析仪及其配套试剂检测PCT和乳酸、C反应蛋白(CRP)。计算患者入院24h内最差的急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，数据以均数±标准差表示，计数资料采用t检验，以直线相关判断参数相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同脓毒症患者血浆PCT水平比较

严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组(P＜0.05);脓毒症休克组患者血浆PCT、CRP和 APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组(P ＜0.05)。见表1。

表1 不同脓毒症组血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分比较

2.2 不同预后患者血浆PCT水平比较

70例脓毒症患者死亡15例，存活55例，死亡组血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.01)。见表2。脓毒症患者入院时PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.528，P ＜0.01)。

表2 入院72 h不同预后患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分比较

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，根据病情严重程度可分为一般脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克，其病情严重程度是一个动态变化过程，在早期如不给予有效的治疗，疾病可发展为严重脓毒症、脓毒症休克和多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至发生死亡。目前，脓毒症仍然是造成危重症患者死亡的主要原因。据统计［4］美国每年有75万人死于脓毒症，病死率为20%～63%，其中大部分患者因脓毒症持续发展最终导致MODS而死亡。因此，寻找有意义的监测指标，对脓毒症患者病情进行早期监控，并给予及时有效的干预无疑具有重要的临床意义。

目前，APACHEⅡ评分系统已经被广泛应用于临床，被认为是危重症患者病情评价的经典参考标准［5］。APACHEⅡ评分系统对于脓毒症的病情评估、治疗效果和预后判断有一定参考价值。但该系统只能评价患者的基础状态，在临床上往往需要对患者进行持续的观察，不能对迅速变化的病情实时评价，因此在临床应用中有一定局限性。

PCT是降钙素的前体蛋白质，生理情况下由甲状腺C细胞产生。它是一种由116个氨基酸残基组成的蛋白质，相对分子质量约为13000。由特异蛋白酶将其剪切为降钙素、降钙蛋白(katacacin)和N－末端残基。在血液中半衰期为25～30 h，健康人血浆PCT值＜0.1 ng/L。当严重细菌感染时血中PCT值可明显升高，尤其在伴有全身症状时升高更为显著(＞100 ng/L)。高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征，如多器官功能不全综合征患者PCT水平持续升高表示炎症处于上升期或病情恶化。90年代初，研究ALI标志物时发现血清PCT明显提高者多伴有脓毒症及感染性休克，人们开始猜测PCT与感染之间的联系。在炎症早期较CRP出现早或同步，其在脓毒症和感染患者血清中明显升高，升高程度可以反映脓毒症的严重程度及预后［6］。2001年国际脓毒症会议已将PCT作为脓毒症诊断指标之一［7－8］。CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性相反应蛋白，测定血清CRP的浓度对炎症的诊疗有一定意义，但其敏感性低于 PCT［9］。

本研究对70例脓毒症患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分进行了分析，结果严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组;脓毒症休克组患者血浆PCT、CRP和 APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组。表明PCT与脓毒症严重程度有关。本研究还对不同预后患者血浆PCT水平进行了分析，70例脓毒症患者死亡15例，存活55例，死亡组血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于存活组，提示血清PCT水平不仅能区分脓毒血症与非脓毒血症，而且与脓毒症严重程度有很好的相关性［10－11］。

综上所述，PCT优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数，可早期鉴别全身感染，并可作为判断脓毒血症严重程度及判断预后的指标之一。

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