心得安联合螺内酯预防肝硬化门脉高压再出血的临床观察

侯 君，皮志杰

(赤壁市蒲纺医院，湖北赤壁437321)

食管胃底静脉曲张破裂出血大多系由肝硬化门脉高压引起，一旦发生会引起急性上消化道大出血，出血量大且急，易危及生命，为肝硬化最严重的并发症。我院于2009年开始尝试使用心得安联合螺内酯治疗肝硬化门脉高压再出血，已取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例为我院2009年1月至2010年10月因肝硬化门静脉高压出血在我院治疗后缓解的患者，有肝硬化的临床表现，并经B超及肝区CT检查发现有肝硬化伴腹水，胃镜检查有食道胃底静脉曲张，且不合并有严重的心、肝、肾功能损害及口服心得安禁忌症的患者。本研究患者年龄31～70岁，平均年龄52岁;其中男25例，女22例;将患者随机分为治疗组24例，对照组23例，两组患者年龄、性别、症状、体征比较，差异无统计学意义(p＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗及观察方法 两组患者均给予护肝、止酸及对症综合治疗，对照组在此基础上给予螺内酯40mg，3次/d;治疗组螺内酯的用量同对照组，同时加服心得安起始量20mg/d，分2次口服，每隔3d加量10mg，直至用药后心率降至原心率的75%或心率不低于60次/分。并且观察并记录有无黑便、呕血、大便隐血阳性，随访1年，如有出血即停止观察住院治疗。

2 结果

两组患者治疗1年后，治疗组再出血率及再出血死亡率明显降低，见表1。

表1 两组再出血和再出血死亡率比较［n(%)］

3 讨论

持续存在的门脉高压是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的主要原因，降低门静脉压是预防再出血的关键，所以降低肝内血流阻力和减少门脉及侧支循环血流量的手术方法或者药物均能降低门静脉压。目前临床上的手术方案主要采用门体分流术、断流术及内镜下套扎加注射硬化剂治疗，但这些办法对患者创伤大、手术风险高、副作用多而且费用昂贵，大多数患者难以接受，所以对于早期发现的肝硬化尽早使用药物治疗显得尤为重要。螺内酯是醛固酮拮抗剂，与醛固酮有类似的化学结构，在远曲肾小管醛固酮依赖性Na+-K+交换部位，两者发生直接拮抗，因而干扰醛固酮在上述部位对钠重吸收的促进作用，抑制Na+-K+交换，引起水和钠的排泄，能有效减少血容量，同时反射性引起内脏血管收缩降低内脏动脉血流而降低门静脉压力和奇静脉血流。心得安系非选择性β阻滞剂，降低门静脉压主要表现在3个方面:①阻滞心脏的β1受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心脏排血量，进而门静脉血流量减少;②阻滞内脏血管的β2受体，使之相抗衡的α受体兴奋，引起内脏血管收缩，进而门静脉血流量减少;③选择性减少门体侧支循环，使曲张的血管静脉压下降。本研究观察发现:对照组的再出血率及再出血死亡率明显高于治疗组，所以心得安联合螺内酯较单独口服螺内酯有显著降低肝硬化门静脉高压性再出血率及死亡的风险性;心得安和螺内酯对于肝硬化患者耐受性都比较好，而且也未发现有明显的肝肾功能等不良反应，所以此两种药物协同应用能更有效地降低门静脉高压性再出血。