奥曲肽配伍立止血治疗食管静脉曲张破裂出血65例疗效观察

谢先火，程景辉

(嘉鱼县人民医院，湖北嘉鱼437200)

肝硬化食管静脉破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，其死亡率高达30% ～50%。笔者应用奥曲肽配伍立止血治疗食管静脉破裂出血，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 65例均为我院经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血的住院患者。男37例，女性28例;平均年龄(48.7±10.5)岁。肝炎后肝硬化21例，血吸虫肝硬化17例，血吸虫合并肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化5例，隐源性肝硬化2例，并发原发性肝癌2例。65例患者随机分为两组组，对照组(奥曲肽组)31例;观察组(奥曲肽+立止血组)34例。两组患者在年龄、性别、出血量、食管静脉曲张程度、肝功能Child-Pugh分级、凝血酶元时间等项目均无显著性差异(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均予禁食，持续胃管引流，给予保肝、输液、必要时输血等常规治疗，均给予洛赛克40mg静注Q12h×5d。对照组:首次应用奥曲肽100μg静脉推注(5～10min)，随后以25μg/h速度连续静脉泵注，3～5d后停药。观察组:在对照组用药的基础上加用立止血1 kU静注，同时以1kU肌注并按连续用1kU肌注Q8h×3d，Q12h ×2d。

1.3 疗效判断 有效:用药后患者呕血和/或便血停止，胃管抽吸液量减少且转为清亮，血压、心率持续稳定，冲洗胃腔无反复出血;无效:用药后胃管抽吸液仍为血性，血压、心率不稳定。

1.4 统计学分析 两样本率的比较，采用卡方检验。

2 结果

2.1 平均止血时间 对照组平均为(19.3±19.6)h，观察组平均为(12.1±12.5)h。见表1。

2.2 止血效果 6、12、24h止血效果两组之间比较无统计学意义(P＞0.05)，48、72h止血效果两组之间比较有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 药物不良反应 两组均无明显不良反应。

表1 止血时间的比较［n(%)］

3 讨论

奥曲肽现已成为治疗肝硬化门脉高压食管静脉破裂出血的首选药物。奥曲肽通过抑制胰高血糖素和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，可选择性地减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力，降低食管胃底静脉的压力，从而有效治疗食管静脉曲张破裂出血;同时奥曲肽还可抑制胃泌素及胃酸的分泌，可改善胃粘膜血液供应，抑制促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用，对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄，保护出血创面免受腐蚀，从而促进溃疡的愈合及损伤胃黏膜的修复;另外，奥曲肽可抑制胃肠蠕动达到止血和预防再出血的目的。

立止血具有类凝血酶和类凝血激酶作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，PF3能激活凝血激酶，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。立止血在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，它不激活血管内纤维蛋白稳定因子(因子ⅩⅢ)，因此，它促进生成的纤维蛋白Ⅰ单体所形成的复合物，易在体内被降解而不致引起血管内弥漫性凝血(DIC)。奥曲肽与立止血的合并使用在作用机制上可以相互弥补，也可以明显提高止血的有效率。

通过本组资料观察分析，奥曲肽配伍使用立止血治疗急性上消化道出血比单独应用止血更快、再出血率更低，可明显提高抢救成功率。