马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗原发性开角型青光眼患者38例

郑 静，姜世菊

(重庆市荣昌县中医院眼耳鼻咽喉科，重庆 402460)

眼压是造成视功能损伤的主要原因之一。对青光眼患者来说，有效降低眼压并使其保持在正常范围，防止视野丢失和视神经的进一步损伤，是目前所知唯一可保全青光眼患者视野的方法[1－2]。笔者比较了马来酸噻吗洛尔和卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼患者的降眼压效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月在我院诊断为原发性开角型青光眼的患者72例，其中男35例，女37例;年龄41～75岁。诊断标准[3]:峰值眼压大于21 mmHg;出现典型的青光眼性视野缺损;房角开放，无后天性房角异常。每名患者只选择1眼进入临床试验，2眼眼压不同时，取眼压高的一只眼;2眼眼压相同时取右眼。排除接受过眼科手术的患者，试验前1个月内患角膜疾病的患者，及其他合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组34例和观察组38例。对照组男 16例，女 18例;年龄 41～73岁，平均(56．3±9．7)岁;换药前眼压为 18 ～31 mmHg，平均(25．3 ±4．2)mmHg。观察组男19例，女 19例;年龄 43～75岁，平均(58．2±10．2)岁;换药前眼压为 19 ～30 mmHg，平均(25．7 ±4．3)mmHg。两组患者的性别、年龄和初诊眼压等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组给予卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司，批号为1010027)，每次1滴，每日2次;观察组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液 (金陵药业股份有限公司，批号为1102113)，每次1滴，每日2次，4周为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。于用药前和用药后2，4，8周检测眼压、心率、舒张压、收缩压，统计不良反应发生情况。

1．3 统计学处理

2 结果

2．1 治疗前后眼压比较

结果见表1。两组患者用药后2，4，8周平均眼压均有下降，与用药前比较，差异有统计学意义(P＜0．05);且在治疗4周后眼压下降缓慢，趋于稳定，但两组间比较，差异无统计学意义。

表1 两组患者用药前后眼压比较(，mmHg)

表1 两组患者用药前后眼压比较(，mmHg)

注:与用药前相比，＊P ＜0．05。下表同。

组别 用药前 用药后2周 用药后4周 用药后8周对照组观察组25．3 ± 4．2 25．7 ± 4．3 21．5 ± 3．8＊21．3 ± 3．6＊18．9 ± 2．4＊18．7 ± 2．6＊18．4 ± 2．5＊18．1 ± 2．6＊

2．2 治疗前后血压、心率比较

结果见表2。两组患者治疗前后收缩压和舒张压有少许下降，但差异无统计学意义;两组患者的心率均明显下降，与用药前相比，差异有统计学意义(P＜0．05)，但两组间差异无统计学意义。

表2 两组患者用药前后血压、心率的变化比较()

表2 两组患者用药前后血压、心率的变化比较()

组别对照组观察组治疗时间用药前用药后用药前用药后收缩压(mmHg)132．3 ± 10．2 129．7 ± 9．6 132．7 ± 10．3 128．3 ± 9．4舒张压(mmHg)76．5 ± 8．9 74．3 ± 8．6 77．3 ± 8．1 75．5 ± 8．8心率(次/分)74．3 ± 8．2 69．1 ± 7．9＊73．9 ± 8．3 68．3 ± 7．8＊

2．3 不良反应情况比较

观察组用药后出现一过性视物模糊1例，眼刺痛、有烧灼感2例，不良反应发生率为7．89%，对照组出现眼刺痛、烧灼感2例，不良反应发生率为5．88%，停药后均自动消失。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，均未发现严重的全身不良反应。

3 讨论

青光眼是以视野缺损及特征性视神经萎缩为特征的一类疾病，是常见、不可逆的致盲性眼病[4]。眼压是目前唯一可被有效控制的，导致视神经损害甚至丧失视野的危险因素[5]。因此，治疗青光眼的关键是降低眼压，使患者获得一个较平稳、安全的靶眼压，延缓视功能的损害。卡替洛尔与马来酸噻吗洛尔的化学结构相似，均为非选择性β－肾上腺素能受体阻断剂，区别在于马来酸噻吗洛尔具有局部麻醉作用(膜稳定作用)，但无拟交感神经作用[6－8]，其主要作用机制是通过抑制房水生成，同时使房水流出率降低，从而降低眼内压[9]。徐滇等[10]报道，噻吗洛尔可明显降低青光眼高眼压患者的眼压水平，且昼夜眼压差较小。本试验结果显示，两组药物均能使患者的眼压下降，且差异有统计学意义(P＜0．05)，眼压降低幅度无明显差异，大多数患者用药4周后眼压能得到平稳控制，且未见明显眼压波动;用药8周结束时，卡替洛尔和噻吗洛尔分别使收缩压和舒张压下降约3 mmHg和2 mmHg，与治疗前相比，差异不显著，心率下降约每分钟5次，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0．05);两组间不良反应发生率分别为7．89%和5．88%，差异无统计学意义，与文献报道相符。

综上所述，卡替洛尔和马来酸噻吗洛尔均可有效降低原发性开角型青光眼患者的眼压水平，但对心率有一定抑制。此外，马来酸噻吗洛尔的不良反应发生率稍高于卡替洛尔，但价格比较低廉。选择药物时应当结合患者的家庭经济情况选择治疗药物，注意药物的安全性，从而有效提高患者的治疗质量。

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[10]徐 滇．噻吗洛尔与卡替洛尔治疗原发性开角型青光眼305例临床比较[J]．南通大学学报:医学版，2010，17(5):367 －369．