贝复舒眼用凝胶用于泪小管断裂吻合术的疗效及护理体会

杨 静，江 颖，刘丽霞，张铁华，章 静，杨 涛

(河北省玉田县医院，河北 唐山 064100)

泪小管断裂在眼科较常见，如不及时吻合、重建泪道，将造成 终身流泪，给患者日常生活与工作带来极大影响[1]。泪小管断裂吻合术是目前治疗泪小管断裂的主要方法，笔者于2010年7月至2013年2月对40例(46眼)泪小管断裂患者在行泪小管断裂吻合术同时采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复舒)眼用凝胶冲洗、滴眼以促进创面愈合，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年7月至2013年2月行泪小管断裂吻合术治疗的下泪小管断裂患者 82例(96眼)，年龄 18～67岁，平均(40．8±11．2)岁;其中男 61 例(72眼)，女 21例(24 眼);车祸所致38例，拳击伤所致27例，玻璃等锐器刺伤17例;就诊时距受伤时间 45 min～72 h，平均(15．4±6．8)h。所有患者术前均行 CT以检查排除鼻骨、眶骨骨折，并询问既往病史排除外伤前合并泪道阻塞、泪囊炎等疾病。随机分为试验组40例(46眼)和对照组42例(50眼)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

术前完善患者血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等各项术前检查后，对两组患者均采取泪小管断裂吻合术。所有患者均行滑车神经、眶下神经阻滞麻醉，局部可采取少量浸润麻醉。麻醉成功后牵引并充分暴露伤口，先用冲洗针头探入泪小点以查找泪小管侧断端，再根据泪道解剖走向探寻泪小管鼻侧断端。泪小管鼻侧断端略呈白色，为一喇叭口样管状结构，经冲洗针头向鼻侧断端注入0．9%氯化钠注射液，有水流入鼻咽部即可证实。术中可先用规尺直接初步判断泪小管鼻侧断端位置，如直接探寻失败，可通过沿泪囊探寻泪总管法、探针插入指引法、捏鼻憋气法等寻找泪小管鼻侧断端，并用0．9%氯化钠注射液冲洗验证。待确定鼻侧断端后放置硅胶泪道引流管并用0．9%氯化钠注射液冲洗以确定引流通畅，试验组此时用冲洗针头向泪道内注入少量贝复舒(珠海亿胜生物制药有限公司，批号为20090503)并留置片刻。置管成功后，用10－0缝线进行断端无张力吻合，同时用5－0缝线对位缝合、固定周围软组织，并分层缝合眼睑板、眼周肌肉及皮肤。术后3 d常规抗感染治疗，术后应用0．9%氯化钠注射液每3～4天进行1次泪道冲洗，直至患者泪道通畅且泪小点处无红肿;术后3个月拔管，拔管后每周冲洗1次，连续冲洗4周。试验组则在该冲洗外，于术后每周应用贝复舒冲洗1次，连续冲洗4周;同时试验组术后给予贝复舒滴眼，白天4～5次，晚上1～2次;对照组术后给予左氧氟沙星滴眼，次数与试验组相同。两组均连续滴眼1～2个月。

1．3 观察指标

观察并记录两组术后局部红肿、疼痛、鼻塞不适等并发症情况。两组拔管后均随访半年，观察患者溢泪、泪道堵塞等情况，并以此判定治疗疗效。

1．4 疗效判定标准[2]

治愈:患者拔管后半年内无溢泪症状，且冲洗泪道时通畅无阻;好转:患者拔管后半年内仍有轻度溢泪症状，冲洗泪道时通畅但阻力较大，且可见部分反流;未愈:患者拔管后半年内仍常有溢泪，且冲洗泪道时不通畅，部分患者可见脓性分泌物。

1．5 统计学处理

两组并发症发生率及疗效比较采取 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者疗效比较[眼(%)]

表2 两组患者术后并发症比较 [眼(%)]

3 讨论

泪小管是眼内泪液的重要引流通道，其中尤以下泪小管最为重要，几乎承担了75%泪液的导流。但受泪小管解剖位置表浅、管壁薄等影响，当外力作用于眼睑造成眼睑损伤时，也极易波及泪小管而引起泪小管断裂，其中尤以下泪小管断裂最常见。泪小管断裂后若不能及时有效复位，患者将可能留有终生流泪的后遗症而给其生活、工作造成严重影响。因此，泪小管断裂吻合术不仅要考虑到如何有效恢复泪小管解剖位置，而且也应考虑患者日后生活、工作的美容需求。

碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是目前已知作用最强的促细胞生成因子，可有效促进神经中胚层、外胚层来源的组织(如上皮组织、成纤维细胞等)修复、再生。目前，该生长因子已广泛用于临床促创面愈合、血管生成及组织损伤修复。汤凌浩等[3]报道，bFGF能有效刺激鼻内镜手术术后鼻黏膜内成纤维细胞增殖与胶原纤维合成，利于黏膜损伤愈合;吴伟等[4]将其用于人角膜上皮细胞培养，观察发现bFGF对人角膜上皮细胞具有促增殖、细胞迁徙的作用，这说明bFGF对眼表创伤愈合也有积极作用。近年来，不少专家学者已将其应用范围拓展至皮肤美容，以期通过bFGF在激发成纤维细胞增加、促愈素增多的同时也可调节多种氨基酸、胶原纤维、弹性蛋白等多种物质的平衡而维持皮肤活力、保持皮肤弹性，目前bFGF已在消除皮肤皱纹、美白滋润肌肤、清除黄褐斑、治疗表皮烫伤等方面取得了一定进展与疗效[5－6]。

在本研究中，笔者将bFGF用于泪小管断裂吻合术辅助治疗。所用贝复舒眼用凝胶主要成分即重组牛bFGF，目前该药已广泛应用于临床研究。同时贝复舒所用药物基质为卡波姆，是一种人工泪液类似物，在眼眶内具有自动成膜、流变性好等优点，可用于保护或修复眼部损伤。本研究结果显示，给予贝复舒术中、术后冲洗及滴眼，患眼泪小管断裂吻合术治愈率显著提高，且术后泪小点红肿、感染及眼部异物感发生率明显降低。该研究结果与江颖等[2]报道的结果相符，提示贝复舒对泪小管断裂吻合术有积极意义。笔者还发现，对照组有2例患者在拔管前因眼部异物感，用手指抠眼角时不慎将引流管拖出少许，后经探针成功推送至鼻泪管内。说明术后护理是确保泪小管断裂吻合术手术成功的保障。为此，笔者总结了两点护理要点:1)除常规术后护理及健康教育外，术后尤其应向患者强调不可抠刮眼角，以防硅胶管拖出;同时护理人员应指导并示范患者正确的滴眼方法，指导患者如何自下而上擦拭眼周分泌物及泪液，尽可能减少眼部感染概率。2)拔管后定期冲洗对预防吻合口粘连所致泪道狭窄具有重要意义，故住院期间护理人员尤其要向患者强调定期冲洗的重要性;患者泪道冲洗时，护理人员也应事先向患者讲解配合方法，并做好患者心理护理，以减轻患者的恐惧心理，提高其依从性。

综上所述，贝复舒眼用凝胶对提高泪小管断裂吻合术治愈率并减少术后并发症具有积极作用，做好术后护理对确保泪小管断裂吻合术疗效也至关重要。但考虑到bFGF也可能造成成纤维细胞等的过度增殖，故贝复舒在泪小管断裂吻合术中的远期疗效尚待进一步研究。

[1]范先群．眼整形外科学[M]．北京:北京科学技术出版社，2009:334－336．

[2]江 颖．重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶用于泪道引流管植入术 33例[J]．中国药业，2012，21(13):79－80．

[3]汤凌浩，洪 岭，吕 梅．表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子对鼻内镜术后黏膜的影响[J]．临床和实验医学杂志，2007，6(5):53－54．

[4]吴 伟，梁丽芳，朱 丹，等．重组人表皮生长因子与碱性成纤维细胞生长因子对人角膜上皮细胞迁徙的影响[J]．实用医学杂志，2012，28(6):882 － 884．

[5]Itoh N．The FGF families in humans，mice，and zebrafish:their evolutional processes and roles in development，metabolism，and disease[J]．Biol Pharm Bull，2007，30(10):1 819 － 1 825．

[6]吴 娟，何青峰，林 莉．碱性成纤维细胞生长因子联合肝素及红光疗法对促进烫伤创面愈合的作用[J]．中国康复，2012，27(1):15－17．