中老年心房颤动62例冠状动脉造影的临床分析

蒋柏枫

[摘要] 目的 采用冠状动脉造影检查评估中老年心房颤动与冠心病的关系。方法 收集我院2009年1月～2013年12月间未明确病因的中老年心房颤动患者定为研究组，并选择同期住院非冠心病房颤患者62例定为对照组，分析研究组危险因素，并对所有患者进行冠脉造影检查，观察两组患者与冠心病关系。结果 高血压患房颤发生率明显高于其他因素发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组持续性房颤为45.45%，明显高于本组阵发性房颤16.17%（P<0.05），与对照组持续性房颤对比，差异无统计学意义（P>0.05）；缺血性ST-T改变为47.37%，与本组非ST-T改变及对照组ST-T改变对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 中老年为心房颤动高发人群，如有危险因素或并发危险因素，未明确病因合并持续性房颤且ST-T改变患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影检查明确诊断。

[关键词] 中老年；心房颤动；冠状动脉造影；冠心病

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0129-03

[Abstract] Objective To evaluate the association between atrial fibrillation and coronary heart disease in middle-aged and elderly patients based on coronary angiography. Methods Middle-aged and elderly patients with unknown atrial fibrillation treated in our hospital from Jan 2009 to Dec 2013 were selected as the study group. 62 patients with non-coronary artery disease induced atrial fibrillation hospitalized in our hospital at the same period were selected as the control group. The risk factors of the study group were analyzed. Coronary angiography was conducted on all patients to observe the association between these patients and coronary heart disease. Results The patients with hypertension had significantly higher incidence of atrial fibrillation than patients with other diabetic disorders， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of persistent atrial fibrillation in the study group was 45.45%， significantly higher than paroxysmal atrial fibrillation （16.17%） in the study group（P<0.05）； but without statistical difference from persistent atrial fibrillation in the control group（P>0.05）. The incidence of ischemic ST-T change in the study group was 47.37%， with significant difference from non-ST-T change in the study group and ST-T change in the control group（P<0.05）. Conclusion Middle-aged and elderly populations have high risk of atrial fibrillation. With presence of risk factors or concomitant risk factors， patients with unknown persistent atrial fibrillation and ST-T change should be considered as induced by coronary heart disease. If unable to confirm， coronary angiography should be used to confirm diagnosis.

[Key words] Middle-aged and elderly； Atrial fibrillation； Coronary angiography； Coronary heart disease

心房颤动是以中老年为主要发病人群的常见病变，且随年龄增长发病率逐年增高。相关文献调查显示，我国房颤患病率为0.77%，80岁及以上患病率为7.5%[1]。病因较多，主要原因为风心病、冠心病、甲状腺病变及高血压等，发病机制尚不明确。临床发现部分房颤患者发病原因不明，而对此类患者临床多以冠心病诊断[2]。为进一步分析此类患者病因及与冠心病的关系，特对我院收治的62例患者进行冠脉造影检查，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

本组62例均为我院2009年1月～2013年12月收治的心房颤动患者，经心电图及动态心电图检查确诊，经临床检查排除心肌病、器质性心脏病、风心病、甲状腺病变及冠心病等。男38例，女24例，年龄最小50岁，最大80岁，平均（66.34±5.62）岁，病程最短4个月，最长26年，平均（5.13±3.57）年，阵发性40例，持续性22例，心电图无ST-T改变9例，ST-T改变9例，定为研究组。选择同期住院明确病因非冠心病房颤患者62例为对照组，男35例，女27例，年龄49～78岁，平均（65.78±6.34）岁，病程平均（5.26±4.29）年，阵发性42例，持续性20例，心电图无ST-T改变3例，ST-T改变3例。经院方同意进行本次研究，对所有患者进行研究说明，均同意参加本研究，并签订知情同意书，且两组患者的性别、年龄、病程等资料对比无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料及心电图、动态心电图资料。研究组再次询问核对病史，并分析其房颤高危因素。所有患者或家属签订知情同意书后，行冠状动脉造影检查，均于心导管室内进行，采用C臂透视机进行。患者取仰卧位，充分暴露右股动脉或右侧桡动脉，对穿刺点常规消毒、铺巾后，以Judkins法进行穿刺，插管至左、右冠脉开口处，经导管注入造影剂后进行体表多体外摄影，并根据检查结果及病情变化增加投影体位。

1.3 观察指标及评定标准

观察吸烟及三高症对房颤的影响，并对房颤患者不同分类及心电图表现与冠脉造影检查进行对照，研究其符合率。评定标准：以冠状动脉造影证实冠心病定义及直接测量法评定，对主要冠状动脉狭窄处进行直接测量，如1支狭窄程度≥50%即可确诊为冠心病[3]。心房颤动危险因素参照老年高血压患者并发心房颤动危险因素[4]，取最基本、影响最大危险因素分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件包处理，计数资料采用χ2检验，基准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析

通过危险因素发现，高血压患房颤发生率明显高于其他因素发生率，差异具有统计学意义（χ2=21.53，P=0.001<0.05），其中2例为复合危险因素，1例为高血压合并吸烟，1例合并高血脂。见表1。

2.2不同分类、心电图与冠脉造影结果

两组均有冠脉斑块阳性患者，同组不同分类阳性检出率对比，两组均持续性偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）；不同组别不同分类对比无统计学差异（P>0.05）；同组不同心电图ST-T对比，研究组以缺血性ST-T改变为主，明显高于无ST-T改变组（P<0.05），对照组无统计学差异（P>0.05）。不同组别对比，研究组ST-T改变明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心房颤动是临床上最常见的快速心律失常，随着我国人口老龄化，其发生率也逐年增高。据2010年欧洲心脏病协会指出，其患病率已升高到1%～2%，且有继续增高趋势[4，5]。目前，其发生机制尚不完全明了，但各家学者提出各种假说或学说以解释房颤发生机制，其中经典学说包括：多发子波折返学说、主导折返环伴颤动样传导理论、局部激动学说及自旋波假说等[6，7]。相同点均为各种刺激使多个子波传导或在心房内随机折返形成房颤。心房颤动严重危害人类健康，可增加死亡率、住院率及心脑血管病变发生率，可降低患者生活质量、运动耐量及左心室功能，故分析高危因素及病因意义重大[8，9]。

冠状动脉硬化性心脏病又名冠心病，临床常对原因不明心房颤动诊断为冠心病。本组高危因素研究发现，冠心病高危因素均为心房颤动危险因素，发生率均>40%，而高血压患房颤发生率74.19%明显高于其他因素发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明除已明确的年龄、性别、高血脂等冠心病危险因素外，高血压亦是心房颤动独立高危因素，发生率明显高于其他因素。韩锋等[10]学者研究也表明此观点，认为长期高血压，特别是不稳定高血压，使左心室压力异常、结构重建，逐渐发展为左房肥大、纤维化、房内传导异常，引发心房颤动。本组2例为复合危险因素，1例为高血压合并吸烟，1例合并高血脂。可见，高血压合并其他危险因素可增加心房颤动发生率。

随着研究的不断深入，临床发现心血管病变特别是冠心病是心房颤动的独立危险因素，而15%的心房颤动患者为非器质性心脏病或其他促发因素[11]，仅0.6%冠心病患者并发房颤[12]。本组对心房颤动不同分类及心电图ST-T段表现患者行动脉造影检查发现，研究组持续性房颤为45.45%，明显高于本组阵发性房颤16.17%（P<0.05），与明确病因非冠心病对比，差异不显著（P>0.05）；缺血性ST-T改变为47.37%，与本组非ST-T改变及对照组ST-T改变对比，差异有统计学意义（P<0.05）。表明无论是否明确病因非冠心病患者冠状动脉可有不同程度硬化，且可达到冠心病标准者，持续性房颤发生率明显高于阵发性房颤。缺血性ST-T改变合并房颤者冠心病发生率明显高于单纯房颤患者，对已明确病因非冠心病房颤患者是否出现心电图ST-T改变患者，诊断冠心病难度明显增高，仍需依据冠脉造影诊断。王高频等学者研究也发现，冠心病房颤发生率明显增高，且认为与急性冠脉综合征及心力衰竭有关。笔者并不赞同此观点，本研究对照组均为非冠心病患者，且均未发生急性缺血仅为ST-T改变，但冠状动脉粥样硬化阳性发生率明显高于非ST-T改变者，低于研究组ST-T改变者。可见，单纯的急性冠脉缺血不一定增加房颤发生率。至于与心力衰竭是否存在相关性，有待进一步研究。彭慧玲等学者对不同类型房颤进行研究发现[13]，左室射血分数、左房内径、心房结构均可影响房颤发生及类型。如高血压、慢性阻塞性肺病、内分泌代谢疾病、预激综合征及不良生活、饮食习惯等，均可导致其改变。endprint

通过研究笔者认为，对无明确病因房颤患者，如合并缺血性ST-T改变，且以持续性房颤为主，应考虑冠心病引发，但不能确诊；对于已明确病因合并持续性房颤患者，是否出现ST-T改变均不能认定为冠心病导致；同时具有多种病因，特别是可导致左室射血分数降低、左房内径缩小、心房结构改变性疾病，均可增加心房颤动发生率，故临床对中老年心房颤动患者，应结合其他指标及合并病变情况综合诊断，以提高诊断率、提高治疗效果、预防不良事件发生。

综上所述，中老年为心房颤动高发人群，如为单一或多个危险因素或多种疾病，未明确诊断合并持续性房颤且ST-T改变患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影检查明确诊断。

[参考文献]

[1] 张丽琴. 心房颤动的诊治进展[J]. 心血管病学进展，2013， 34（1）：145-149.

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[13] Wolf PA，Abbott RD， Kannal WB，et al. Atrial fibrillation as an in-dependent risk factor for stroke：the Framingham study[J]. Stroke，1990，131：983-988.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

通过研究笔者认为，对无明确病因房颤患者，如合并缺血性ST-T改变，且以持续性房颤为主，应考虑冠心病引发，但不能确诊；对于已明确病因合并持续性房颤患者，是否出现ST-T改变均不能认定为冠心病导致；同时具有多种病因，特别是可导致左室射血分数降低、左房内径缩小、心房结构改变性疾病，均可增加心房颤动发生率，故临床对中老年心房颤动患者，应结合其他指标及合并病变情况综合诊断，以提高诊断率、提高治疗效果、预防不良事件发生。

综上所述，中老年为心房颤动高发人群，如为单一或多个危险因素或多种疾病，未明确诊断合并持续性房颤且ST-T改变患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影检查明确诊断。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

通过研究笔者认为，对无明确病因房颤患者，如合并缺血性ST-T改变，且以持续性房颤为主，应考虑冠心病引发，但不能确诊；对于已明确病因合并持续性房颤患者，是否出现ST-T改变均不能认定为冠心病导致；同时具有多种病因，特别是可导致左室射血分数降低、左房内径缩小、心房结构改变性疾病，均可增加心房颤动发生率，故临床对中老年心房颤动患者，应结合其他指标及合并病变情况综合诊断，以提高诊断率、提高治疗效果、预防不良事件发生。

综上所述，中老年为心房颤动高发人群，如为单一或多个危险因素或多种疾病，未明确诊断合并持续性房颤且ST-T改变患者，应考虑为冠心病引发，但不能确诊，仍应以冠脉造影检查明确诊断。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint