血液透析治疗10例流行性出血热肾衰竭疗效观察

顾琳　夏春英　邵维斌

[摘要] 目的 探讨血液透析在流行性出血热合并急性肾功能衰竭中的积极意义。 方法 对我院2008年1月～2013年8月期间10例流行性出血热合并急性肾功能衰竭患者使用血液透析治疗，同时予以相应的基础治疗，观察临床效果。结果 治愈6例，3例明显好转，1例自动出院，10例患者临床症状均得以缓解，治疗前后血尿素氮、血肌酐显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；血小板显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭疗效肯定，值得临床广泛应用。

[关键词] 流行性出血热；急性肾功能衰竭；血液透析

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0126-03

[Abstract] Objective To study the positive significance of hemodialysis in the treatment of epidemic hemorrhagic fever complicating acute renal failure. Methods A total of 10 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever complicating acute renal failure from January 2008 to August 2013 in our hospital were selected with hemodialysis treatment， at the same time they were given the basis of the corresponding treatment and the clinical effect was observed. Results Six cases were cured， 3 cases were improved obviously， and 1 case of automatic discharge， the clinical symptoms of 10 cases were eased， blood urea nitrogen and serum creatinine were decreased significantly before and after hemodialysis treatment， the difference was statistially significant （P<0.05）； A significant rise was happened in platelets， the difference was statistially significant （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis in the treatment of epidemic hemorrhagic fever complicating acute renal failure has exact efficacy and should be promoted and applied.

[Key words] Epidemic hemorrhagic fever； Acute renal failure； Hemodialysis

流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是一种由病毒感染引起的自然疫源性疾病，流行广泛，危害全世界31个国家和地区，其中尤以我国发生率最高，流行最为严重。流行性出血热基本病变是全身小血管和毛细血管大规模损害，引起血管通透性、脆性增加，扩张充血引起严重水肿、血浆外渗、出血和微循环障碍，从而引发多脏器功能障碍，严重者甚至会导致出血性休克和急性肾衰竭[1]。肾脏是流行性出血热内脏损害最为常见的靶器官，有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，且病情危重，死亡率极高，单纯施以液体保守治疗效果不佳，而血液透析能部分替代肾脏功能，为肾脏修复和再生争取时间，是大多数肾衰竭患者治疗的基本手段[2]，挽救肾功能是降低流行性出血热死亡率和提高治愈率的重点及关键。我院于2008年1月～2013年8月间采用血液透析方法治疗流行性出血热合并急性肾衰竭患者10例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例患者中男8例，女2例；年龄43～70岁，平均54.4岁。以上患者均符合下述诊断标准：①发热并伴有头痛、眼眶痛、腰痛；②球结膜、面部、颈部及上胸部充血表现；③发热患者早期即出现蛋白尿，血小板减少；④流行性出血热抗体阳性。血液透析治疗前尿素氮（15.9～44.41）mmol/L，平均 28.6 mmol/L；血肌酐（430～1105）μmol/L，平均721.2 μmol/L；血常规：白细胞总数（7.1～37.2）×109/L，血红蛋白（95～184） g/L，血小板总数（20～70）×109/L；尿常规：蛋白++～+++，隐血-～+++；粪常规：粪隐血试验阳性2例；肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高7例，最高186 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高9例，最高376 U/L，总蛋白降低8例，最低48 g/L，白蛋白降低9例，最低25 g/L；二氧化碳结合力降低3例，最低12 mmol/L；电解质：高血钾0例，低血钾5例，最低3.0 mmol/L，低血钠8例，最低128 mmol/L；均有不同程度腹胀、恶心、呕吐，中枢神经系统改变1例，心力衰竭2例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 ①低血压休克患者及时予以补液扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物；②有明显出血者予止血药物、输血或输注浓缩血小板；③全身中毒症状明显或休克严重者短期使用糖皮质激素；④肝功能受损予保肝治疗；⑤休克纠正后适当使用利尿剂；⑥合并感染者使用半合成青霉素或三代头孢菌素控制感染；⑦维持水电及酸碱平衡；⑧营养支持治疗。endprint

1.2.2 血液透析治疗 建立临时性血管通路，包括颈内静脉置管或股静脉置管，采用德国产费森4008B人工肾机。10例患者首次透析一般使用无肝素透析，生理盐水250 mL每半小时冲管，以后每次使用低分子肝素透析。透析时血流（150～200） mL/min，首次透析时间1～2 h，第2天2～3 h，必要时第3天再次透析3～4 h，或隔天透析1次。10例患者共透析48次，平均4.8次，其中，最少2次，最多10次，平均4～6次。进入多尿期后，每周2～3次规律透析，直至肾功能基本恢复正常。对同时伴有急性肺水肿、脑水肿及急性心功能衰竭者，初始单纯超滤500～1000 mL，再使用序贯透析法透析，便于达到一定超滤量及透析时间。针对流行性出血热患者组织液外渗较多、循环血容量不足的特点，在透析过程中需要严格监测血压，每15～30分钟检测1次，若血压有下降趋势，应在透析机的血泵前加250～500 mL生理盐水，快速推注50%葡萄糖40～60 mL，必要时给予升压药，对于血压升高者予以短效降压药硝苯地平片10 mg舌下含服。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以中位数表示，采用两相关样本非参数检验中的Wilcoxon符合秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

10例患者中治愈6例，明显好转3例，自动出院1例。患者症状均明显好转，原有胸闷、气喘、恶心、呕吐症状减轻或消失，1例由血透前的意识障碍转变为清醒，2例心衰患者心功能改善，其余患者出血明显减少，体力恢复较快，少尿期缩短，无一例发生出血事故或出血倾向加重。血透后肾功能、肝功能及血小板明显改善，与透析前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。透析后血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，另肝功能较之前好转，其中丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶分别降低37%和47%，同时尿中蛋白及隐血基本消失，水电解质及酸碱失衡得以纠正，血液透析治疗效果满意。

3 讨论

流行性出血热在临床上以发热、出血、低血压、少尿和肾衰竭为特征，病死率5%～10%，死亡原因以急性肾功能衰竭为主，多数死于少尿期。虽然肾脏损害的病情凶险、危重，但若能早发现、早治疗，绝大多数病例即使是病情极为危重，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，且不遗留慢性病变。显然，立足肾脏病变，深入认识其本质，进而在临床上做到早发现、早诊断、早治疗，具有极为重要的临床意义。流行性出血热合并急性肾衰竭时，单纯液体保守治疗效果不佳，随着现代医学的飞速进展，血液透析作为能部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施，随着其技术的普及与推广，已经成为大多数肾病患者治疗的基本手段[2]。其中流行性出血热透析疗法适应证：①少尿持续4 d以上或无尿24 h以上；②明显氮质血症，血BUN>28.56 mmol/L，有严重尿毒症表现者；③高分解状态，每日BUN升高>7.14 mmol/L；④血钾>6 mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现；⑤高血容量综合征[3]。通过血液透析治疗可以做到以下几方面：①清除体内的各种代谢废物，迅速纠正酸中毒及电解质紊乱；②通过脱水，减轻循环负荷，同时改善心功能衰竭；③有效降低患者血液中酸、酚类以及其他的小分子有害物质，迅速恢复血小板第Ⅲ因子的功能[4]，减轻出血倾向，预防弥漫性血管内凝血的出现；④将原发病引起的感染性炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子透析出体外[5]，有利于肾损伤细胞的修复和再生；⑤明显缓解临床症状，减少或降低并发症的发生，有利于原发病的治疗。对于急性肾功能衰竭患者具有良好的治疗作用，能及时、有效地缓解病情，改善预后[6]。危重型流行性出血热合并急性肾衰竭患者普遍存在血小板数量减少和功能低下，存在严重的出血倾向或活动性出血，但不应作为血液透析的禁忌证，采用小剂量低分子肝素抗凝，有较好的临床效果。在透析时机上，目前认为一旦急性肾功能衰竭确诊，又无禁忌证时，应尽早进行血液透析治疗，它可有效降低急性肾功能衰竭的病死率和缩短恢复期，可避免因高容量、高血钾引起的死亡，是目前治疗急性肾功能衰竭的重要方法。另外透析时机的选择对患者预后影响显著。以往血液净化指征一般要求出现少尿或无尿，并且有高血容量并发症或严重电解质紊乱或血尿素氮增高超过80 mg，在本次试验中我们发现，尽早开始血液透析，即使尚无IgM抗体证实但有典型的临床症状，也可行透析治疗，早期血液透析可延缓病情发展，缩短病程，使患者安全度过少尿期。另外尽早行血液透析治疗，因其肾损害轻，可使血液透析次数减少，相关并发症下降，明显降低死亡率。正如本试验中10例患者在入院4 d内均开始血液透析，有一部分在入院当天即行血液透析治疗，结果治愈6例，3例明显好转，仅1例自动出院，10例患者临床症状均得以缓解，其中血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，血透后肾功能、肝功能及血小板与透析前相比明显改善，如上试验证明对流行性出血热合并肾衰竭患者，尽早开始血液透析是行之有效的。随着医学模式改变，血液透析的目的已不单单是缩短患者治疗时间，还可以提升患者的生活质量，医护人员必须分秒必争、反应迅速，随时保持准备状态，预防多脏器衰竭等其他严重并发症[7]。医务人员也发现血液透析治疗可以改善急性肾功能衰竭所引起的相关病理生理改变，为患者原发病的治疗争取时间。透析液中的HCO3-可以满足机体需要，将血液中多种废物从透析液中排出[8]，保持内环境平衡，促进损伤细胞的修复与再生，将体内多余水分有效清除，纠正肺水肿、脑水肿和心衰[9]，从而改善患者的临床症状。

综上所述，流行性出血热合并急性肾功能衰竭虽然在治疗上有一定的难度，但并非不可治愈，早发现、早治疗、早休息，积极注意防治休克和肾功能衰竭及出血，对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要的意义[10]，对流行性出血热合并急性肾衰竭的患者运用血液透析的方式进行治疗，疗效确切，安全有效，值得临床推广应用[11]。

[参考文献]

[1] 李超英，王秀华. 流行性出血热合并急性肾衰竭38例血液透析治疗的护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2694.

[2] 刘海荣，徐晓霞. 血液透析治疗危重急性肾功能衰竭分析[J]. 实用心脑肺血管杂志，2011，19（6）：1011.

[3] 杨绍基，任红. 传染病学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：90.

[4] 刘菊苑. 血液透析治疗急性肾衰竭36例临床观察[J]. 当代医学，2010，16（16）：57.

[5] 唐小芳. 血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析[J]. 咸宁学院学报，2009，23（4）：313-314.

[6] 李志玲. 急性肾衰竭血液透析的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2011，8（26）：47-49.

[7] 郭浪. 血液透析治疗急性肾衰竭的疗效观察[J].中国保健营养，2012，23（7）：17.

[8] 罗炎姣，常平，李湘波. 改良腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭的临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（7）：29-33.

[9] 程红. 透析治疗急性肾衰竭25例临床观察[J]. 航空航天医药，2010，21（6）：956-957.

[10] 娄晔，詹立辉，丁新民，等. 流行性出血热临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：60-61.

[11] 李子文，李娜. 血液透析治疗流行性出血热并急性肾衰竭的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（8）：1823-1824.

（收稿日期：2014-01-15）endprint

1.2.2 血液透析治疗 建立临时性血管通路，包括颈内静脉置管或股静脉置管，采用德国产费森4008B人工肾机。10例患者首次透析一般使用无肝素透析，生理盐水250 mL每半小时冲管，以后每次使用低分子肝素透析。透析时血流（150～200） mL/min，首次透析时间1～2 h，第2天2～3 h，必要时第3天再次透析3～4 h，或隔天透析1次。10例患者共透析48次，平均4.8次，其中，最少2次，最多10次，平均4～6次。进入多尿期后，每周2～3次规律透析，直至肾功能基本恢复正常。对同时伴有急性肺水肿、脑水肿及急性心功能衰竭者，初始单纯超滤500～1000 mL，再使用序贯透析法透析，便于达到一定超滤量及透析时间。针对流行性出血热患者组织液外渗较多、循环血容量不足的特点，在透析过程中需要严格监测血压，每15～30分钟检测1次，若血压有下降趋势，应在透析机的血泵前加250～500 mL生理盐水，快速推注50%葡萄糖40～60 mL，必要时给予升压药，对于血压升高者予以短效降压药硝苯地平片10 mg舌下含服。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以中位数表示，采用两相关样本非参数检验中的Wilcoxon符合秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

10例患者中治愈6例，明显好转3例，自动出院1例。患者症状均明显好转，原有胸闷、气喘、恶心、呕吐症状减轻或消失，1例由血透前的意识障碍转变为清醒，2例心衰患者心功能改善，其余患者出血明显减少，体力恢复较快，少尿期缩短，无一例发生出血事故或出血倾向加重。血透后肾功能、肝功能及血小板明显改善，与透析前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。透析后血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，另肝功能较之前好转，其中丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶分别降低37%和47%，同时尿中蛋白及隐血基本消失，水电解质及酸碱失衡得以纠正，血液透析治疗效果满意。

3 讨论

流行性出血热在临床上以发热、出血、低血压、少尿和肾衰竭为特征，病死率5%～10%，死亡原因以急性肾功能衰竭为主，多数死于少尿期。虽然肾脏损害的病情凶险、危重，但若能早发现、早治疗，绝大多数病例即使是病情极为危重，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，且不遗留慢性病变。显然，立足肾脏病变，深入认识其本质，进而在临床上做到早发现、早诊断、早治疗，具有极为重要的临床意义。流行性出血热合并急性肾衰竭时，单纯液体保守治疗效果不佳，随着现代医学的飞速进展，血液透析作为能部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施，随着其技术的普及与推广，已经成为大多数肾病患者治疗的基本手段[2]。其中流行性出血热透析疗法适应证：①少尿持续4 d以上或无尿24 h以上；②明显氮质血症，血BUN>28.56 mmol/L，有严重尿毒症表现者；③高分解状态，每日BUN升高>7.14 mmol/L；④血钾>6 mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现；⑤高血容量综合征[3]。通过血液透析治疗可以做到以下几方面：①清除体内的各种代谢废物，迅速纠正酸中毒及电解质紊乱；②通过脱水，减轻循环负荷，同时改善心功能衰竭；③有效降低患者血液中酸、酚类以及其他的小分子有害物质，迅速恢复血小板第Ⅲ因子的功能[4]，减轻出血倾向，预防弥漫性血管内凝血的出现；④将原发病引起的感染性炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子透析出体外[5]，有利于肾损伤细胞的修复和再生；⑤明显缓解临床症状，减少或降低并发症的发生，有利于原发病的治疗。对于急性肾功能衰竭患者具有良好的治疗作用，能及时、有效地缓解病情，改善预后[6]。危重型流行性出血热合并急性肾衰竭患者普遍存在血小板数量减少和功能低下，存在严重的出血倾向或活动性出血，但不应作为血液透析的禁忌证，采用小剂量低分子肝素抗凝，有较好的临床效果。在透析时机上，目前认为一旦急性肾功能衰竭确诊，又无禁忌证时，应尽早进行血液透析治疗，它可有效降低急性肾功能衰竭的病死率和缩短恢复期，可避免因高容量、高血钾引起的死亡，是目前治疗急性肾功能衰竭的重要方法。另外透析时机的选择对患者预后影响显著。以往血液净化指征一般要求出现少尿或无尿，并且有高血容量并发症或严重电解质紊乱或血尿素氮增高超过80 mg，在本次试验中我们发现，尽早开始血液透析，即使尚无IgM抗体证实但有典型的临床症状，也可行透析治疗，早期血液透析可延缓病情发展，缩短病程，使患者安全度过少尿期。另外尽早行血液透析治疗，因其肾损害轻，可使血液透析次数减少，相关并发症下降，明显降低死亡率。正如本试验中10例患者在入院4 d内均开始血液透析，有一部分在入院当天即行血液透析治疗，结果治愈6例，3例明显好转，仅1例自动出院，10例患者临床症状均得以缓解，其中血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，血透后肾功能、肝功能及血小板与透析前相比明显改善，如上试验证明对流行性出血热合并肾衰竭患者，尽早开始血液透析是行之有效的。随着医学模式改变，血液透析的目的已不单单是缩短患者治疗时间，还可以提升患者的生活质量，医护人员必须分秒必争、反应迅速，随时保持准备状态，预防多脏器衰竭等其他严重并发症[7]。医务人员也发现血液透析治疗可以改善急性肾功能衰竭所引起的相关病理生理改变，为患者原发病的治疗争取时间。透析液中的HCO3-可以满足机体需要，将血液中多种废物从透析液中排出[8]，保持内环境平衡，促进损伤细胞的修复与再生，将体内多余水分有效清除，纠正肺水肿、脑水肿和心衰[9]，从而改善患者的临床症状。

综上所述，流行性出血热合并急性肾功能衰竭虽然在治疗上有一定的难度，但并非不可治愈，早发现、早治疗、早休息，积极注意防治休克和肾功能衰竭及出血，对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要的意义[10]，对流行性出血热合并急性肾衰竭的患者运用血液透析的方式进行治疗，疗效确切，安全有效，值得临床推广应用[11]。

[参考文献]

[1] 李超英，王秀华. 流行性出血热合并急性肾衰竭38例血液透析治疗的护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2694.

[2] 刘海荣，徐晓霞. 血液透析治疗危重急性肾功能衰竭分析[J]. 实用心脑肺血管杂志，2011，19（6）：1011.

[3] 杨绍基，任红. 传染病学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：90.

[4] 刘菊苑. 血液透析治疗急性肾衰竭36例临床观察[J]. 当代医学，2010，16（16）：57.

[5] 唐小芳. 血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析[J]. 咸宁学院学报，2009，23（4）：313-314.

[6] 李志玲. 急性肾衰竭血液透析的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2011，8（26）：47-49.

[7] 郭浪. 血液透析治疗急性肾衰竭的疗效观察[J].中国保健营养，2012，23（7）：17.

[8] 罗炎姣，常平，李湘波. 改良腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭的临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（7）：29-33.

[9] 程红. 透析治疗急性肾衰竭25例临床观察[J]. 航空航天医药，2010，21（6）：956-957.

[10] 娄晔，詹立辉，丁新民，等. 流行性出血热临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：60-61.

[11] 李子文，李娜. 血液透析治疗流行性出血热并急性肾衰竭的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（8）：1823-1824.

（收稿日期：2014-01-15）endprint

1.2.2 血液透析治疗 建立临时性血管通路，包括颈内静脉置管或股静脉置管，采用德国产费森4008B人工肾机。10例患者首次透析一般使用无肝素透析，生理盐水250 mL每半小时冲管，以后每次使用低分子肝素透析。透析时血流（150～200） mL/min，首次透析时间1～2 h，第2天2～3 h，必要时第3天再次透析3～4 h，或隔天透析1次。10例患者共透析48次，平均4.8次，其中，最少2次，最多10次，平均4～6次。进入多尿期后，每周2～3次规律透析，直至肾功能基本恢复正常。对同时伴有急性肺水肿、脑水肿及急性心功能衰竭者，初始单纯超滤500～1000 mL，再使用序贯透析法透析，便于达到一定超滤量及透析时间。针对流行性出血热患者组织液外渗较多、循环血容量不足的特点，在透析过程中需要严格监测血压，每15～30分钟检测1次，若血压有下降趋势，应在透析机的血泵前加250～500 mL生理盐水，快速推注50%葡萄糖40～60 mL，必要时给予升压药，对于血压升高者予以短效降压药硝苯地平片10 mg舌下含服。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以中位数表示，采用两相关样本非参数检验中的Wilcoxon符合秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

10例患者中治愈6例，明显好转3例，自动出院1例。患者症状均明显好转，原有胸闷、气喘、恶心、呕吐症状减轻或消失，1例由血透前的意识障碍转变为清醒，2例心衰患者心功能改善，其余患者出血明显减少，体力恢复较快，少尿期缩短，无一例发生出血事故或出血倾向加重。血透后肾功能、肝功能及血小板明显改善，与透析前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。透析后血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，另肝功能较之前好转，其中丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶分别降低37%和47%，同时尿中蛋白及隐血基本消失，水电解质及酸碱失衡得以纠正，血液透析治疗效果满意。

3 讨论

流行性出血热在临床上以发热、出血、低血压、少尿和肾衰竭为特征，病死率5%～10%，死亡原因以急性肾功能衰竭为主，多数死于少尿期。虽然肾脏损害的病情凶险、危重，但若能早发现、早治疗，绝大多数病例即使是病情极为危重，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，且不遗留慢性病变。显然，立足肾脏病变，深入认识其本质，进而在临床上做到早发现、早诊断、早治疗，具有极为重要的临床意义。流行性出血热合并急性肾衰竭时，单纯液体保守治疗效果不佳，随着现代医学的飞速进展，血液透析作为能部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施，随着其技术的普及与推广，已经成为大多数肾病患者治疗的基本手段[2]。其中流行性出血热透析疗法适应证：①少尿持续4 d以上或无尿24 h以上；②明显氮质血症，血BUN>28.56 mmol/L，有严重尿毒症表现者；③高分解状态，每日BUN升高>7.14 mmol/L；④血钾>6 mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现；⑤高血容量综合征[3]。通过血液透析治疗可以做到以下几方面：①清除体内的各种代谢废物，迅速纠正酸中毒及电解质紊乱；②通过脱水，减轻循环负荷，同时改善心功能衰竭；③有效降低患者血液中酸、酚类以及其他的小分子有害物质，迅速恢复血小板第Ⅲ因子的功能[4]，减轻出血倾向，预防弥漫性血管内凝血的出现；④将原发病引起的感染性炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子透析出体外[5]，有利于肾损伤细胞的修复和再生；⑤明显缓解临床症状，减少或降低并发症的发生，有利于原发病的治疗。对于急性肾功能衰竭患者具有良好的治疗作用，能及时、有效地缓解病情，改善预后[6]。危重型流行性出血热合并急性肾衰竭患者普遍存在血小板数量减少和功能低下，存在严重的出血倾向或活动性出血，但不应作为血液透析的禁忌证，采用小剂量低分子肝素抗凝，有较好的临床效果。在透析时机上，目前认为一旦急性肾功能衰竭确诊，又无禁忌证时，应尽早进行血液透析治疗，它可有效降低急性肾功能衰竭的病死率和缩短恢复期，可避免因高容量、高血钾引起的死亡，是目前治疗急性肾功能衰竭的重要方法。另外透析时机的选择对患者预后影响显著。以往血液净化指征一般要求出现少尿或无尿，并且有高血容量并发症或严重电解质紊乱或血尿素氮增高超过80 mg，在本次试验中我们发现，尽早开始血液透析，即使尚无IgM抗体证实但有典型的临床症状，也可行透析治疗，早期血液透析可延缓病情发展，缩短病程，使患者安全度过少尿期。另外尽早行血液透析治疗，因其肾损害轻，可使血液透析次数减少，相关并发症下降，明显降低死亡率。正如本试验中10例患者在入院4 d内均开始血液透析，有一部分在入院当天即行血液透析治疗，结果治愈6例，3例明显好转，仅1例自动出院，10例患者临床症状均得以缓解，其中血尿素氮平均下降68%，血肌酐平均下降79%，血小板平均上升516%，血透后肾功能、肝功能及血小板与透析前相比明显改善，如上试验证明对流行性出血热合并肾衰竭患者，尽早开始血液透析是行之有效的。随着医学模式改变，血液透析的目的已不单单是缩短患者治疗时间，还可以提升患者的生活质量，医护人员必须分秒必争、反应迅速，随时保持准备状态，预防多脏器衰竭等其他严重并发症[7]。医务人员也发现血液透析治疗可以改善急性肾功能衰竭所引起的相关病理生理改变，为患者原发病的治疗争取时间。透析液中的HCO3-可以满足机体需要，将血液中多种废物从透析液中排出[8]，保持内环境平衡，促进损伤细胞的修复与再生，将体内多余水分有效清除，纠正肺水肿、脑水肿和心衰[9]，从而改善患者的临床症状。

综上所述，流行性出血热合并急性肾功能衰竭虽然在治疗上有一定的难度，但并非不可治愈，早发现、早治疗、早休息，积极注意防治休克和肾功能衰竭及出血，对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要的意义[10]，对流行性出血热合并急性肾衰竭的患者运用血液透析的方式进行治疗，疗效确切，安全有效，值得临床推广应用[11]。

[参考文献]

[1] 李超英，王秀华. 流行性出血热合并急性肾衰竭38例血液透析治疗的护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2694.

[2] 刘海荣，徐晓霞. 血液透析治疗危重急性肾功能衰竭分析[J]. 实用心脑肺血管杂志，2011，19（6）：1011.

[3] 杨绍基，任红. 传染病学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：90.

[4] 刘菊苑. 血液透析治疗急性肾衰竭36例临床观察[J]. 当代医学，2010，16（16）：57.

[5] 唐小芳. 血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析[J]. 咸宁学院学报，2009，23（4）：313-314.

[6] 李志玲. 急性肾衰竭血液透析的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2011，8（26）：47-49.

[7] 郭浪. 血液透析治疗急性肾衰竭的疗效观察[J].中国保健营养，2012，23（7）：17.

[8] 罗炎姣，常平，李湘波. 改良腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭的临床分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（7）：29-33.

[9] 程红. 透析治疗急性肾衰竭25例临床观察[J]. 航空航天医药，2010，21（6）：956-957.

[10] 娄晔，詹立辉，丁新民，等. 流行性出血热临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：60-61.

[11] 李子文，李娜. 血液透析治疗流行性出血热并急性肾衰竭的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（8）：1823-1824.

（收稿日期：2014-01-15）endprint