失笑散合四物汤配合康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

徐月红　郑要初

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗盆底功能障碍性疾病的疗效。 方法 将126例产妇随机分成实验组63例，对照组63例，实验组应用活血祛瘀类中药口服1个疗程配合盆底康复治疗2个疗程，对照组则应用盆底康复治疗2个疗程，疗程结束后观察两组产妇的盆底肌力恢复情况，1年后随访两组产妇压力性尿失禁的发生率。 结果 实验组产妇的盆底肌力评价Ⅲ级以上58例，对照组41例，压力性尿失禁实验组发生5例，发生率7.9%，对照组14例，发生率22.2%，直肠肛门功能障碍实验组发生3例，发生率4.8%，对照组11例，发生率17.5%，盆腔脏器脱垂实验组发生4例，发生率6.3%，对照组13例，发生率20.6%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 失笑散合四物汤配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效优于单纯盆底康复治疗法。

[关键词] 失笑散合四物汤； 盆底康复训练； 盆底功能障碍

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0051-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Our study indicated that the therapeutic efficacy of Shixiao san and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction was significantly better than simple rehabilitation intervention.

[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔脏器脱垂和肛门直肠、女性性功能障碍。王建六等[2]报道，女性停经后压力性尿失禁患病率高达50%，严重者严重影响女性的生活、工作。目前的治疗方法有（kegel）盆底肌训练、阴道哑铃、生物反馈及功能性电刺激[3]。我院应用失笑散合四物汤方剂口服配合盆底康复治疗效果更明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年1月在我院分娩、经过健康宣教后知情并愿意接受产妇126例，均是足月顺产妇，初产妇101例，经产妇25例，年龄最大42岁，最小22岁，平均（35±11.5）岁；体重[4]正常26例，消瘦25例，过重75例，产前检查各系统器官无异常。产妇分娩42 d后恶露干净，避开月经期来我院复诊，通过问病史、妇科检查、盆底康复仪进行盆底肌力测试。测试中Ⅰ、Ⅱ类肌纤维有其中一类肌纤维肌力<Ⅱ级，或有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、直肠肛门功能障碍已出现一个症状，选入研究项目组进行治疗。endprint

1.2 治疗方法

1.2.1 基础方法 ①生物反馈+电刺激 应用PHEMX机联合生物反馈+电刺激疗法，根据患者的个体差异选择负荷量进行治疗，每周2次（每周一、四或周二、五），8周为1个疗程，2个疗程连贯治疗。②盆底肌肉锻炼 应用康复治疗（生物反馈+电刺激）1周后，通过电刺激盆底肌被动收缩后，以教会产妇有意识地进行盆底肌肉的主动盆底肌力训练、收缩，即以肛提肌收缩为主，避免腹肌用力。每天行盆底肌力训练两次，每次10～15min，可长期坚持。

1.2.2 失笑散合四物汤口服 方药组成：蒲方炭10g，五灵脂15g，当归12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每剂药用前先置瓦罐内，加水适量，以约高过药面为宜，浸泡30 min，置火上加热，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再将药汁倒入小碗中，一剂方剂熬两次，混合后1 d分两次服用。于每周行盆底康复治疗间隙连服2d，连服3周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 盆底肌力分级 ①手测会阴肌力分级[5] 0级：会阴肌肉无任何收缩；Ⅰ级：阴道肌肉收缩颤动，可保持1 s；Ⅱ级：会阴肌肉不完全收缩可保持2 s，收缩2次；Ⅲ级：会阴肌肉完全收缩，没有对抗，可保持3 s，收缩3次；Ⅳ级：会阴肌肉完全收缩后，有轻微对抗，可保持4 s，收缩4次；Ⅴ级会阴肌肉完全收缩，持续抵抗，可保持5 s，收缩5次以上。②盆底康复仪测量 用盆底康复仪测量盆底肌收缩可以产生的最大张力即肌电值（以振幅）表示：Ⅰ类肌纤维振幅>40%，持续1 s为Ⅰ级，持续2 s为Ⅱ级；Ⅱ类肌纤维>70%，持续1 s，收缩1次为Ⅰ级，收缩2次为Ⅱ级，收缩3次为Ⅲ级，收缩4次持续3 s为Ⅲ级，持续4 s为Ⅳ级，持续5 s为Ⅴ级。收缩4次为Ⅳ级，收缩5次为Ⅴ级。以Ⅰ、Ⅱ类肌力均达到n级为评价结果。

1.3.2 尿失禁[6] 根据病史、临床症状如果尿液不能控制而自行排出（>1周）则说明尿失禁存在，或咳嗽、打喷嚏、大笑时有尿液流出，尿频、夜尿、尿不尽，排除泌尿系感染、结石等器质性病变。

1.3.3 盆腔脏器脱垂 根据病史及临床医师进行体格检查，确定有无脱垂，再根据POP-Q[7]分类对脱垂进行分度，同时排除阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤等病史。

1.3.4 肛门直肠功能障碍 根据病史及临床表现为便秘、排便失禁、盆底压迫感或疼痛、里急后重/排便不尽感，排除直肠或肛管肿瘤、炎症性肠病、肛裂、痔、肛瘘等器质性疾病。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较见表1。实验组和对照组盆底肌力测试达Ⅲ级及以上者58例和41例，压力性尿失禁发生5例和14例，发生率分别为7.9%和22.2%，直肠肛门功能障碍发生3例和11例，发生率分别为4.8%和17.5%，盆腔脏器脱垂发生4例和13例，发生率分别为6.3%和20.6%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病主要原因有妊娠、分娩、难产、子宫和阴道手术、性激素缺乏等，妊娠和分娩是高危因素[8]。通过各种干预措施仍有1/3[1]的女性存在盆底功能障碍性疾病，廖惠璇等[9]报道产妇经过6个月的盆底神经肌肉电刺激治疗，盆底肌力明显提高，有效率达79.6%。刘春旺等[10]报道盆底神经肌肉刺激，阴道收缩持续时间明显增长。其他相关文献报道，及时进行盆底肌肉康复治疗能起到明显效果，且Berghmans等[11]报道单独使用盆底肌训练和联合盆底肌训练与生物反馈治疗，使用48h护垫试验评估，其有效率分别为54%和61%，因此本文于产后42 d的最佳时机应用法国PHEMX机联合应用生物反馈+电刺激[13]+盆底肌肉功能训练+失笑散合四物汤治疗法，先通过电刺激疗法通过直接刺激途径激活盆底肌肉和神经，加快产后阴道及盆底肌肉收缩强度弹性恢复，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。后借助生物反馈治疗，采用模拟的声音或视觉信号反馈使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，使患者更清楚地了解盆底肌功能状态，发现和纠正患者不正确的kegel锻炼方法，使患者参与治疗，更快更好地取得疗效。再指导患者执行盆底肌锻炼即kegel运动，让患者有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，使盆底肌纤维增粗，生长强壮有力，蛋白质合成代谢旺盛，能有效加强盆底肌肉的力量。再以失笑散合四物汤配合治疗，以达到活血补血、益气补中的原则，剂中香附子疏肝理气[13]；熟地补血消阴，益精填髓；川芎活血行气；甘草益气补中，调和药性，诸药配伍应用，以调理产妇产后气血亏损、血淤气滞，从而活血化瘀，增强治疗效果，扶正祛邪，从而促进机体康复。

女性骨盆底由3层肌肉和筋膜组成，外层由会阴浅筋膜及肌肉组成，中层为尿生殖膈，包括尿道括约肌，内层由肛提肌、盆筋膜组成，并包含了大量的Ⅰ类肌纤维，其内贯穿尿道、阴道、直肠。肛提肌的Ⅰ类肌纤维对腹内压快速改变能够做出迅速的反应性收缩，使尿道保持闭合状态，肛提肌还具有恒定的基础张力以抵抗增加的腹压，这种功能对盆底支持十分安全[14]。本组采取中药汤剂，活血化瘀、扶正祛邪，促进阴部局部组织血液循环，促进盆底肌肉（尤其是肌提肌）、结缔组织、韧带等解剖结构的恢复，从而增强其弹性强度和收缩强度，联合生物反馈+电刺激、盆底肌肉训练联合治疗，大大减少了盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、肛门直肠功能障碍等症状的发生，发生率分别为6.3%、7.9%、4.8%，比对照组明显下降，且Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力恢复效果评价达到良好状态58例，对照组41例，亦具有可比性，并能提高性生活的质量[15]，同时何丽贞等[16]报道，盆底功能障碍经康复治疗后，女性的幸福感明显提高，这不仅康复了女性患者的身体和心理，也促进了家庭的安定和谐，而且治疗操作简单，费用实惠，易于推广，关键要转变女性和妇产科医生的思想观念，50.8%的医生认为目前广大临床妇科医生对尿失禁重视程度不够[16]，因此要提高医生的认知程度，并做好患者的宣教工作，以提高患者对本病的认知程度，及时进行足够的治疗，并提高患者依从性。endprint

[参考文献]

[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底康复治疗的研究现状[J]. 中国美容杂志，2012，8（21）：134-135.

[2] 王建六，张晓红. 女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.

[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女性尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与预防医学，2008，2（19）：112.

[4] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：293-294.

[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.

[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.

[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.

[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.

[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底康复治疗对盆腔脏器脱垂的疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：227-228.

[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉刺激治疗对产后盆底康复的疗效评价[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.

[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.

[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J]. 中国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.

[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.

[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研究[J]. 解剖学研究，2004，26（4）：289-291.

[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底康复治疗最佳时机研究环状[J]. 罕见疾病杂志，2011，18（4）：46.

[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心理疏导与盆底肌肉训练对产后压力性失禁患者主观幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.

（收稿日期：2014-02-11）endprint

[参考文献]

[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底康复治疗的研究现状[J]. 中国美容杂志，2012，8（21）：134-135.

[2] 王建六，张晓红. 女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.

[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女性尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与预防医学，2008，2（19）：112.

[4] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：293-294.

[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.

[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.

[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.

[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.

[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底康复治疗对盆腔脏器脱垂的疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：227-228.

[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉刺激治疗对产后盆底康复的疗效评价[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.

[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.

[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J]. 中国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.

[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.

[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研究[J]. 解剖学研究，2004，26（4）：289-291.

[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底康复治疗最佳时机研究环状[J]. 罕见疾病杂志，2011，18（4）：46.

[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心理疏导与盆底肌肉训练对产后压力性失禁患者主观幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.

（收稿日期：2014-02-11）endprint

[参考文献]

[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底康复治疗的研究现状[J]. 中国美容杂志，2012，8（21）：134-135.

[2] 王建六，张晓红. 女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.

[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女性尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与预防医学，2008，2（19）：112.

[4] 姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：293-294.

[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.

[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.

[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.

[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.

[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底康复治疗对盆腔脏器脱垂的疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（3）：227-228.

[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉刺激治疗对产后盆底康复的疗效评价[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.

[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.

[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J]. 中国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.

[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.

[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研究[J]. 解剖学研究，2004，26（4）：289-291.

[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底康复治疗最佳时机研究环状[J]. 罕见疾病杂志，2011，18（4）：46.

[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心理疏导与盆底肌肉训练对产后压力性失禁患者主观幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.

（收稿日期：2014-02-11）endprint