康复护理对脑卒中患者生存质量的影响

王丽 闫玮娟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

康复护理对脑卒中患者生存质量的影响

王丽 闫玮娟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨开展社区康复护理对脑卒中患者生活质量的影响。方法 选择急性脑卒中患者90例，随机分为实验组和对照组各45例，出院后实验组患者由社区专业人员给予康复护理，对照组患者由家属给予康复训练，6个月后，对实验组患者和对照组患者日常生活能力、认知功能进行评估。结果 出院当天两组患者Barthel指数评分比较差异无统计学意义，6个月后Barthel指数评分实验组优于对照组；实验组患者6个月后MMSE评分优于对照组；实验组患者语言功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义。结论 开展社区康复护理可明显改善脑卒中患者的生活质量。

康复护理；社区；脑卒中；生存质量

脑卒中(stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称脑血管意外。它是指患有脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起颅内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。脑卒中是老年人的多发病，据统计我国50岁以后脑卒中者占脑卒中总数的79.5%～86.1%[1]，脑卒中是严重影响人类生命和健康的疾病之一，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。我国流行病学资料显示[2]：脑卒中年发病率为(80～120)/10万人口；每年新发病例大于200万；目前我国脑卒中后约600万患者中75%的患者丧失劳动能力，40%患者中度致残；我国每年用于脑卒中的治疗费用约为120亿元左右。近年来随着医疗技术的发展，脑卒中病死率呈下降趋势，但致残率有明显上升趋势，严重影响了患者生存质量，给家庭、社会带来沉重负担[3]。因此，国家科技部已经把“脑血管病后三级康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题。本研究对社区居住的脑卒中患者进行康复护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-07—2012-07脑卒中出院患者90例，其中男60例，女30例；平均年龄64岁；脑梗死55例，脑出血35例。90例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准[4]，且经CT或MRI检查确诊。将90例脑卒中出院患者随机分为实验组和对照组各45例，两组患者年龄、性别、原发病比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者均在附属医院神经内科接受常规治疗和一般护理，出院时病情基本稳定，但仍有偏瘫、语言障碍等。

1.2 方法 对照组患者未进行任何正规康复护理。由课题研究组成员和神经内科护理人员利用个人休息时间在实验组患者家中实施康复护理，主要对日常生活能力、认知功能进行家庭康复训练指导。脑卒中患者出院后提高日常生活能力是康复护理的主要内容。①床上活动：开始患肢被动活动，20～30 min/次，2～3次/d。给予患肢以感觉刺激，采用按、拿、摇、搓等手法刺激关节运动。反复屈伸膝关节和髋关节及活动脚趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体。指导患者进行Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身。②坐位指导：坐起，训练良好的坐位姿势，指导床上坐位平衡训练。③站立训练：站起、站立平衡训练。④日常生活能力训练：进食动作训练、穿衣动作训练、清洁动作训练、排泄动作训练、如厕动作训练、床-轮椅移步训练、平地走训练、上下楼梯训练。在训练中必须有人照顾，当患者有日常生活能力时，才能逐步放手。⑤语言功能训练。⑥辅助工具使用指导[5]。

1.3 观察指标 6个月后，采用全国第四届脑血管病学术会议通过的Barthel指数计分，对实验组患者和对照组患者日常生活能力进行评估。评估内容包括10项：洗澡5分，修饰5分，进餐10分，穿衣10分，如厕10分，可控制大小便各10分，上下楼梯10分，床-轮椅转移15分，平地行走45 m 15分。得分100分为独立，75～99分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，0～25分为完全依赖[6]。采用简易精神状态检查表MMSE评价患者认知功能障碍的康复情况。入组时评定患者的语言功能障碍，6个月后评定患者的语言功能恢复情况，分为基本治愈、显效、有效及无效，总有效率＝(基本治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.4 数据处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中患者出院时及6个月后Barthel指数评分比较(表1) 实验组与对照组患者出院当天Barthel指数评分比较差异无统计学意义，P＞0.05，6个月后Barthel指数评分实验组优于对照组，P＜0.01。

表1 两组脑卒中患者出院时及6个月后Barthel指数评分比较(例)

2.2 两组患者认知功能康复情况比较(表2)

2.3 两组患者6个月后语言功能康复情况比较(表3) 入组时评估所有患者的语言能力，其中实验组患者语言障碍28例，对照组26例。经过6个月护理干预后，实验组患者语言功能康复总有效率高于对照组，P＜0.05。

表2 两组患者入组时和6个月后MMSE评分比较(分，±s)

表2 两组患者入组时和6个月后MMSE评分比较(分，±s)

组别 例数 入组时 6个月后实验组 45 20.45±3.82 24.23±2.42对照组 45 20.53±3.93 20.32±3.91 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组存在语言障碍的患者6个月后语言功能康复情况比较

3 讨论

本研究将90例脑卒中患者分为实验组和对照组，出院后6个月内实验组患者实施针对日常生活能力的家庭训练，对照组患者未进行任何正规康复护理，结果表明出院当天两组患者Barthel指数评分比较差异无统计学意义，P＞0.05，6个月后Barthel指数评分实验组优于对照组，P＜0.01；实验组患者6个月后MMSE评分优于对照组，P＜0.05；实验组患者语言功能康复总有效率高于对照组P＜0.05。

脑卒中后遗症患者康复程度与患者的年龄、教育程度、脑卒中前的功能状态、脑卒中的严重度、次数与病灶部位等有直接的关系[7]，另外其康复还与脑卒中后开始康复护理干预的时间和方法有着密切关系。有资料表明，偏瘫患者运动功能恢复可在发病数日后开始，1～3个月可达到最大程度的恢复，是康复的最佳时间[7]。接受康复护理的实验组患者日常生活能力评分明显高于对照组，证实了社区康复护理的必要性、有效性和可行性。脑卒中患者在医院经过急性期的抢救和治疗以后，更多时间是在家庭和社区生活中度过。在社区开展脑卒中患者的康复护理，不但弥补了医院医疗护理的不足，而且对提高疗效、预防并发症、减轻社会和家庭负担等方面都有重大意义。

本研究结果显示，指导和协助患者进行日常生活能力的康复护理，激发患者和家属与疾病斗争的主观能动性，促进语言、认知功能的康复，可明显改善社区脑卒中患者的生存质量。

[1]杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：118.

[2]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经科杂志，2002，35(5)：257-258.

[3]李佳芮，刘博伟，张玲.代谢综合征与脑卒中相关性研究[J].河北医药，2008，30(1)：45-46.

[4]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：152-169.

[5]成凤台.脑卒中康复指南[M].太原：山西科学技术出版社，2007：6.

[7]李心环.脑卒中患者运动功能障碍的早期康复护理[J].吉林医学，2010，31(27)：4827.

2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.047

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)

闫玮娟