双通道生物电反馈辅助治疗脊髓损伤下肢痉挛的疗效观察

胡西 代新年 刘杰 梁涛 陈杰 闫玮娟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

双通道生物电反馈辅助治疗脊髓损伤下肢痉挛的疗效观察

胡西 代新年 刘杰 梁涛 陈杰 闫玮娟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的 探讨双通道生物电反馈辅助治疗脊髓损伤下肢痉挛的治疗效果。方法 对23例脊髓损伤后痉挛期患者分为观察组和对照组，对照组采用常规手法抗痉挛和口服巴氯芬治疗，观察组在对照组治疗的基础上增加双通道生物电反馈，治疗2个月后，通过两组患者肌张力Ashworth分级评分、腱反射、痉挛次数、临床痉挛指数、日常生活能力Barthel指数，比较两组间治疗效果的差异。结果 观察组患者肌张力Ashworth分级评分、痉挛次数、Barthel指数较对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双通道生物电反馈可以作为辅助治疗脊髓损伤下肢痉挛的一种方法，能明显提高日常生活活动能力。

双通道生物电反馈；脊髓损伤；痉挛

痉挛是一种牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强，伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛是脊髓损伤(SCI)严重的并发症，多发生在伤后的2个月[1]。痉挛在脊髓损伤患者中发生率为12%～37%[2]，65%～78%的慢性期脊髓损伤患者会产生痉挛[3]，40%的患者因痉挛而影响到康复治疗，其中25%以上为严重的痉挛[4]。其中以下肢痉挛对患者影响较大，常可导致肢体酸胀疼痛、关节挛缩、畸形，可增加异位骨化和骨折的发生率，对患者的肌力训练、步态训练及日常生活能力产生严重影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脊髓损伤后出现下肢痉挛的患者，入选标准：①临床痉挛指数(CSI)6分以上。②至少有单个肢体肌张力改良Ashworth分级2级及以上，MOTO型肌张力检测仪(myotonometer，美国Neurogenic Technologies Inc.)显示曲线下面积变化率＜100%。③年龄18～65岁。④对治疗能配合，可进行有效交流。排除标准：①伴严重自主神经反射亢进。②伴严重的心血管病。③伴严重的肛肠科疾病。④伴精神疾病，理解力差，不能正确回答问题。⑤伴脑外伤等其他可能引起痉挛的疾病。⑥不同意进行此研究。

1.2 选取标准 选取2009—2013年因脊髓损伤在我院康复科住院存在下肢痉挛患者36例，其中男性22例，女性14例；年龄23～67岁，平均(34.7±11.5)岁；分为观察组18人，对照组18人；平均住院病程(51.2±15.1)d。两组间年龄、住院病程差异无统计学意义(P＞0.05)

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗方法降低下肢肌张力：手法训练降肌张力、口服巴氯芬。

1.3.2 观察组 在手法治疗和服药治疗的同时，采用南京伟思公司YZB/CAN 1217-2010《生物刺激反馈仪》，选取双通道模式，患者取侧卧位，通道一为内窥式电极，男性患者采用肛门电极，女性患者采用阴道电极。电极必须用洗必泰浸泡30 min分钟消毒，使用前用生理盐水冲洗，并插入少量润滑剂。直肠电极为棒状探头，探头用绝缘塑料制成，长度为100～－150 mm，直径20～－25 mm，探头的插入端呈圆锥形，离插入端70～80 mm的地方有一处狭窄，此狭窄能减轻肛门括约肌痉挛和不适感；阴道电极稍短，长约100 mm，末端较粗，直径30 mm，近端直径20 mm。通道二为普通片状电极，贴附在腰椎两侧平髂棘的位置。采用自动编程的盆底电刺激模式，分Work和Rest为一个循环，60次左右。生物反馈电刺激时间为20 min，在每日康复训练第一节课进行，指导患者观察屏幕显示的肌电曲线，依据反馈信号适当收缩和舒张骨盆肌。生物反馈电刺激治疗结束后，嘱患者按生物反馈信息，主动收缩和舒张骨盆肌肉。生物反馈电刺激治疗1次/d，6 d/周，持续2个月。治疗结束后，按生物反馈电刺激式收缩方式继续训练，5次/d，20个/次骨盆肌肉收缩动作。

1.4 评定方法 采用国际标准的CSI作为评定痉挛疗效的方法，其包括Ashworth分级法、腱反射、痉挛3个项目总和，CSI结果判定：0～6分无痉挛；7～9分轻度痉挛；10～12分中度痉挛；13～16分中度痉挛(表1)。日常生活能力Barthel指数作为康复治疗效果评定方法。以2个月为治疗周期，记录其治疗前后各项数据并比较。

2 结果

在应用双通道生物电反馈治疗2个月后，患者肌张力Ashworth分级评分、腱反射、痉挛次数、临床痉挛指数、日常生活能力Barthel指数情况(表2)。其中观察组的临床痉挛指数、Barthel指数与对照组比较均有统计学意义。

表1 肌张力、反射、痉挛的计分方法

表2 治疗前后两组患者各项评分比较(分)

3 讨论

目前国内针对脊髓损伤痉挛期的治疗主要是应用手法训练降低肌张力、口服巴氯芬及神经阻滞治疗，少数医院采用直肠电刺激(RPES)治疗痉挛，RPES适用于使用抗痉挛药物无效或不能长期服药治疗的患者，每次RPES治疗后平均可缓解肌张力8.5 h，患者晨起做1次电刺激，可基本保证白天日常生活和康复训练的顺利完成[5]，而双通道生物电反馈是在RPES的基础上能够根据患者肌肉主动收缩的情况自动调节刺激强度[6]，同样是10～15 mA的刺激强度，因为双通道生物电反馈另有两个腰椎电极片，其对腰骶神经丛的刺激面积更大，效果更好[7-8]。

双通道生物电反馈辅助治疗下肢痉挛尽管有效，但其作用机制尚不明确，可能的解释有以下几个方面：①在前列腺周围区域有前列丛，它与腰骶髓直接相通，因而直肠电刺激时并非单一神经受到刺激。②比目前传统的外周神经刺激更接近于脊髓。③腰骶髓中富含神经细胞和短抑制神经纤维，可提高和延长抗痉挛的效果[9]。④电刺激作用于痉挛肌时，使其强烈收缩，为避免收缩过于剧烈而引起肌肉损伤，反射性地引起痉挛肌本身的抑制，从而缓解痉挛[10]。

在实际治疗过程中，脊髓损伤ASIA分级评分为A级(即完全性损伤)的患者在双通道生物电反馈治疗后肌张力能够得到抑制，但Barthel指数未明显提高，或是仅仅尿便功能稍有改善，日常生活仍大部分借助。其余患者尤其是ASIA分级评分为C级以上患者进步更加明显，肌张力缓解情况往往与Barthel指数提高同步出现。

[1]周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：908-913.

[2]Skold C，LeviR，SeigerA.Spasticity aftertraumatic spinal cord injury：Nature，severity，and location[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80(12)：1548-1557.

[3]Adams MM，Hicks AL.Spasticity after spinal cord injury[J]. Spinal Cord，2005(43)：577-586.

[4]卫波，李建军.脊髓损伤后肌痉挛机制与治疗[J].中国康复理论与实践，2006，12(7)：559-562.

[5]武亮，李建军，杨明亮，等.直肠电刺激治疗脊髓损伤痉挛的研究现状[J].中国康复理论与实践，2009，15 (8)：701-705.

[6]郭伟，韩刚亚，涂哲明，等.生物反馈治疗老年焦虑症的疗效观察[J].中国康复，2013，28(3)：181-183.

[7]胡西，侯方高，王杨，等.双通道生物电反馈治疗中枢神经损伤引起尿失禁的临床观察[J].中国疗养医学，2013，22(8)：684-686.

[8]远丽，武亮，李建军，等.直肠电刺激缓解脊髓损伤后痉挛的参数优化[J].中国康复理论与实践，2012，18 (1)：68-70.

[9]汪家琮，刘根林，周红俊.直肠电刺激治疗脊髓损伤痉挛状态的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2002，17 (4)：245.

[10] 杨丽英，高宝勤.生物电刺激治疗痉挛型脑性瘫痪的研究近况[J].实用儿科临床杂志，2009，24(12)：948-950.

2014-02-27)

1005-619X(2014)09-0822-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.035