老年患者重度压疮两种治疗方法效果比较

刘月玲，王宜顺，张立新，崔雪华

（南通医科大学附属泰州市人民医院，江苏 泰州 225300 E-mail：lyl21q＠126.com）

压疮是长期卧床患者特别是昏迷、瘫痪、大小便失禁等患者的常见并发症。压疮的发生给患者带来巨大的生理心理痛苦，以及相应的经济压力，也增加护士50%的工作量[1]，如何做好老年患者压疮的防治工作是老年科护士护理工作的难点和重点，让发生压疮的患者尽快痊愈是护理工作的目标之一。目前治疗护理重度压疮（Ⅲ、Ⅳ期）的方法多种多样，但尚没有一种理想的特效药。我科对老年患者重度压疮使用藻酸盐银离子敷料和烧伤湿润膏两种方法治疗，进行效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例33例，为2010年2月～2013年6月老年科收治的带入的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，其中男26例，女7例，年龄77～93岁，平均年龄为（85.55±3.86）岁。33例患者共有压疮疮面39处，其中肩胛部3处，髋部10处，髂前上棘5处，骶尾部19例，足跟2处。疮面最大7.5cm×6.8cm，最小1cm×1.5cm ，深度0.5～3.0cm。以入院时间为序，按随机数字法将患者分为观察组和对照组，观察组17例有压疮疮面20处，Ⅲ期压疮11处，Ⅳ期9处。对照组16例有压疮疮面19处，Ⅲ期压疮10处，Ⅳ期9处。所有病例压疮的分期标准按照美国压疮专家组2007年的压疮分期[2]。排除合并严重并发症和其他严重疾病者。两组性别、年龄、体重指数、Braden评分、压疮部位等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2 方法 疮面处理：患者入院后均对疮面进行清创处理，彻底清除分泌物及坏死组织。在无菌操作下清除坏死组织、脓液、渗液，暴露新鲜疮面；若疮面大，溃烂坏死组织多，不能一次彻底清创者，需多次清创，疑难伤口请伤口造口师或专科医生协助清创；对有感染征象病例的行局部分泌物或坏死组织细菌培养加药敏；当疮面周围纤维化或边缘内卷时，切除其组织，有利于上皮组织的爬行。换药原则：执行标准预防原则，多处压疮分别换药，以免发生交叉感染。

对照组：疮面清创后，采用烧伤湿润膏涂于疮面，然后覆盖敷料。换药频次根据渗出情况、敷料吸收情况，外层敷料是否松脱或被污染等决定。最初每天可能要换1～3次，后期1～3 d换1次。

观察组：疮面清创后，疮面内壁给予藻酸盐银离子敷料贴敷后，疮面较深者在疮口中心适当填充无菌纱布，外覆盖水胶体敷料。填充无菌纱布松紧适宜后促进藻酸盐银离子敷料与疮面充分接触，促进创口的愈合，节约成本。换药频次根据渗出情况、敷料吸收膨胀、外层敷料是否松脱或被污染等决定。最初可能会每天更换，最长可7d更换1次。

1.3 评价指标 主要观察指标：①压疮愈合量表评分：两组均在治疗前、治疗后3、7、14、28d采用国际通用压疮愈合的量表PUSH[3]（Pressure Ulcer Scale for Healing，）进行评价。由疮面面积、渗出液量和组织形态组成，总分0～17分，分值下降说明有效；分值升高说明恶化；分值不变说明无效。②治疗28d后疗效评定，疗效判断标准[4]：愈合：压疮疮面完全愈合；显效：压疮疮面比治疗前缩小80%以上，无渗出物；有效：压疮疮面缩小30%～80%，有少许渗出物；无效：压疮疮面缩小小于30%或疮面灰暗、无肉芽组织生长。有效率＝（愈合例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较用百分率描述，计量资料以（）表示，采用t检验，两组治疗效果比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疮面治疗前后压疮愈合量表评分情况 两组治疗前、治疗后3d比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7、14、21、28d，观察组疮面愈合评分较对照组低，相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组疗效比较 两组疮面治疗28d后疗效比较，差异具有统计学意义，见表3。

2.3 两组疮面感染微生物培养情况 微生物采样时间为实施治疗前疮面清创时和治疗后3、7、14、21、28d换药时；培养出常见的细菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、表皮葡萄球菌、链球菌和阴沟肠杆菌等。两组阳性率比较，治疗前和治疗后3d差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在治疗后7、14、21、28d细菌阳性率差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表2 两组患者各时间点疮面愈合评分比较 （，分）

表2 两组患者各时间点疮面愈合评分比较 （，分）

组别 n 治疗前3d 7d 14d 21d 28d 5 4.05±2.06 1.50±1.85对照组 1614.90±1.7613.05±3.4211.26±1.79 9.53±2.12 7.63±2.50 5.53±2.97 t观察组 1714.50±1.7912.80±1.67 9.65±1.69 7.10±2.00.648 1.007 10.026 12.632 16.942 17.656 P 0.523 0.315 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组疮面治疗28d后疗效比较 （n，%）

表4 两组不同时间点疮面分泌物细菌检出结果比较 （n，%）

3 讨论

随着社会人口老年化，老年患者越来越多；老年人机体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损，是容易发生压疮的高危人群[5]。老年患者长期卧床，营养不良、活动受限、大小便失禁、局部血液循环不良等因素导致压疮形成。一旦发生压疮，由于生活不能自理，家属处置不当或不及时，疮面局部越来越严重，很快发展到压疮Ⅲ、Ⅳ期才住院治疗。不仅给患者增加痛苦、加重病情、延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[6]。重度压疮形成的因素纷繁复杂，治疗护理方法各种各样，根本的措施是预防为主，加强基础护理和出入院、社区宣教和指导是最基本的手段。对已发生的重度压疮采用积极的、科学的、适宜的治疗护理方法，防止压疮的发生和发展，促进压疮的愈合，能够提高老年患者的生存质量。

本研究发现，观察组采用藻酸盐银离子敷料治疗重度压疮的方法，从压疮愈合量表评分和最终愈合疗效均明显优于对照组，说明观察组疮面的生长愈合和疗效均好于对照组。老年患者Ⅲ、Ⅳ期压疮疮面由于局部缺乏生长因子，难以启动伤口的修复，导致疮面长期不愈；还有老年患者的原发病、年龄、营养不良、感染、糖尿病等都是造成压创疮面难以愈合的因素。藻酸盐银离子敷料能快速吸收并处理渗液，形成凝胶，并把它原位锁定在凝胶内，起到自溶清创的作用，建立湿性伤口愈合环境；还能促进组织修复，加速肉芽组织形成和上皮组织细胞增殖，缩短疮面愈合时间，提高压疮的愈合率。早期使用，可明显缩短伤口疗程[7]；避免了渗出液渗漏以及浸渍伤口皮肤的危险，减轻患者在多次更换敷料时的疼痛；藻酸盐敷料可以吸收10倍于自身质量的渗出液，这使得敷料可以在伤口保持长达7 d[8]，换药时可根据敷料饱和情况灵活处置，这给患者节约经费、减轻了痛苦，同时也提高了护理工作效率。

本研究发现，观察组应用藻酸盐银离子敷料治疗压疮，治疗前后疮面病原菌杀灭率观察组明显高于对照组。藻酸盐银离子敷料具有非常迅速的杀菌作用，银离子敷料能持续有效地释放银离子，破坏细菌细胞膜，使其通透性增加，导致细菌死亡；银离子能破坏DNA，阻止伤口细菌菌落形成；破坏细菌物质传递，使细菌死亡[9]。吸收渗出液后释放银离子，通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合，保持抗菌效果长达7d，使用银离子敷料既有抗菌功能，控制感染减少渗出，又能促进伤口愈合。

烧伤湿润膏由黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳组成，具有清热解毒、祛腐生肌、活血化淤、消肿镇痛的作用；在溃疡创面涂上烧伤湿润膏后，烧伤湿润膏的亲脂性强，易与创面组织表面结合而形成一层保护屏障，保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，减轻了疼痛，在创面形成一个油润而又湿润的环境，有利于肉芽组织的生长和创面愈合，同时也使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤继续损害和炎症的扩散[10]。在临床实践中，压疮的局部很难保持在无菌状态，特别是重度压疮，创面有大量的坏死组织及不同程度的感染，单纯应用湿润膏化腐生肌作用愈合速度很慢。

观察组在压疮治疗过程中换药次数明显少于对照组，减少材料消耗，减少了对患者的刺激，减轻了患者的痛苦，减轻护理工作量，也减少了污染和交叉感染的机会。

综上所述，采用藻酸盐银离子敷料治疗老年患者重度压疮治疗效果优于对照组烧伤湿润膏组，能促进老年患者重度压疮的愈合，缩短治疗时间，提高治愈率，是一种理想压疮换药敷料。

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