100例急性肾功能衰竭临床特点分析

汤春荣，王洁，林栩，黄鹏，郭鹏威，古贤君，黄美英

（右江民族医学院附属医院肾内科，广西 百色 533000 E-mail：chunrongtang＠yeah.net）

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急肾衰，是一种由多种病因引起肾功能在短时间内急剧恶化，数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭[1]。林栩等[2]研究结果表明，865例肾功能衰竭患者中有90.65%的患者有明显的尿毒症状，低白蛋白血症患者占62.80%。有研究表明，住院病人急性肾衰竭的发病率约为5%，至今其病死率约为50%左右[3]。为了进一步了解ARF的临床特点以及其致病危险因素，减少ARF的发病率和死亡率，本文回顾性分析2010年1月～2014年1月收治的100例ARF的临床资料，着重探讨ARF的病因、合并症和预后性，为减少ARF的发生率以及合并症发生的机率，为临床ARF的诊断、治疗和预防提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年1月～2014年1月我院收治的100例急性肾功能衰竭者资料，分老年组（≥60岁）45例，占45.00%，其中男28例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄（66.30±6.50）岁；青年组（＜60岁）55例，占55.00%，其中男38例，女17例，年龄16～58岁，平均年龄（35.18±11.42）岁。1.2 ARF诊断标准[4]原肾功能正常者，短时间内（数小时至数周）血肌酐升高到176μmol／L以上和／或肌酐清除率下降50%。原慢性肾功能不全者，短时间内血肌酐比之前升高50%和／或肌酐清除率下降15%。既往无肾功能病变者，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小来判断。

1.3 治疗方法 老年组和青年组两组患者都给予保守治疗，若出现以下情况需同时接受血液净化治疗。2d出现少尿或者无尿：血肌酐升高至442μmol／L，血尿素氮升高至21mmol／L；在原有慢性肾功能不全基础上肌酐清除率下降超过15%；血钾＞6.5mmol／L；代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol／L；可能出现肺水肿、急性左心房或脑水肿者[5]。

1.4 预后判断标准[6]①治愈：患者出院时脱离透析，血肌酐≤132μmol／L，或者超过基础值≤44μmol／L。②好转：患者出院时脱离透析，血肌酐＞132μmol／L，或者超过基础值＞44 μmol／L。③未愈：患者出院时血肌酐＞442μmol／L，或者超过基础值2倍以上。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，疗效的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分布 根据传统病因分类，把ARF分为肾前性、肾性、肾后性。本研究100例患者中肾前性ARF为32例，占32.00%，肾性ARF患者50例，占50.00%，肾后性ARF患者18例，占18.00%。老年组肾前性ARF和肾后性ARF所占比例均比青年组高，但老年组肾性ARF所占比例低于青年组，老年组和青年组病因分布的构成比存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年组与青年组ARF患者病因分布 （n，%）

2.2 具体病因分布 老年组ARF具体病因主要以恶性肿瘤为主，占37.78%，青年组主要以肾毒性药物为主，占30.91%。老年组ARF具体病因分布中感染、恶性肿瘤比例均高于青年组，老年组和青年组具体病因分布的构成比存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 老年组与青年组ARF患者具体病因分布 （n，%）

2.3 合并慢性基础疾病 高血压、冠心病和糖尿病是ARF患者最常见的慢性基础疾病。老年组常见的合并慢性基础疾病中高血压占42.23%、冠心病占24.45%、糖尿病占31.12%，高于青年组，老年组和青年组合并慢性基础疾病的构成比存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 老年组与青年组ARF患者合并慢性基础疾病的对比 （n，%）

2.4 治疗效果 老年组的治愈率、未愈率比较低，分别占17.78%、22.23%，青年组未愈率、治愈率比较高，分 别占18.18%、41.81%。秩和检验结果显示：两组疗效存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

急性肾衰竭是肾内科的常见病。ARF患者最多的是老年患者，可能是由于老年人免疫力下降导致。随着老年人年龄的增长，肾脏容易出现病理变化，肾脏组织学和功能都有所改变[7]。ARF患者常见的合并症有高血压、糖尿病、冠心病、代偿性酸中毒等慢性基础疾病，若患者出现以上的合并症很快就会死亡[8]。

表4 老年组与青年组ARF患者预后效果的对比 （n，%）

本研究100例ARF中，老年组以肾前性为主，青年组则以肾性为主，老年组和青年组病因分布的构成比存在差异，差异具有统计学意义。本研究与王捷[9]的研究结果一致。本研究中老年组急性肾功能衰竭具体病因主要以感染和恶性肿瘤为主，青年组主要以肾毒性药物为主。有文献显示，老年人免疫力较低弱，器官局部抵抗力减退，导致机体降低对外来特异性抗原的免疫应答。加上老年人ARF患者合并有高血压、糖尿病、低蛋白血症等症状，更容易引起感染。青年组主要以血量不足和肾毒性药物为主，原因是不合理使用抗生素引起医源性ARF[10]。由于肾毒性药物的毒性作用导致肾小管出现坏死，或者由于过敏引起急性间质性肾炎。氨基糖苷类抗生素、ACEⅠ类和NSA ID可诱发ARF，在临床治疗ARF过程中应该避免此类药物。本研究中，老年组常见的合并慢性基础疾病高血压、冠心病、糖尿病的比例高于青年组，老年组和青年组合并慢性基础疾病的构成比存在差异，差异具有统计学意义。这些慢性基础疾病可导致老年人的心脏、肺、肾等器官衰竭，出现贮备能力和应激性明显下降，容易诱发ARF，同时也影响老年人的治疗效果。

综上所述，ARF既是影响住院患者病死率的一个重要原因，也是一种常见的综合征。由于不同的病因、病情和病期会导致ARF发病机制不同，所诱发的合并症，表现出的临床现象以及预后效果不同。ARF若做好早诊断、早治疗，肾功能可得到一定的恢复。

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