儿童挫伤性前房积血的临床分析

汪晓冰

【摘要】目的：探讨儿童眼球挫伤前房积血治疗时机和疗效。方法：对2009-2013年81例儿童眼球挫伤前房积血病例进行分析。结果：儿童眼球挫伤前房积血的治愈率为88.8g%。结论：儿童眼球挫伤前房积血应该尽早治疗，预防并发症，提高视力。

【关键词】 儿童 ； 眼球挫伤 ； 前房积血

Children of contusion hyphema clinical analysis

Wang Xiaobing

Yixing city official hospital Lin （214251）， jiangsuyixing

【Abstract】objective： to explore children's eyeball contusion hyphema timing and curative effect. Methods： from 2000 to 2005， 81 cases of children cases of eyeball contusion hyphema were analyzed. Results： the cure rate for children's eyeball contusion hyphema 88.8 g %. Conclusion： children's eyeball contusion hyphema should be treated as soon as possible， prevent complications and improve eyesight.

【Key words】children's eyeball contusion hyphema

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08前房积血是眼球钝挫伤中最常见的临床体征，多发生于青少年，30岁以下者占77%[1]，20岁以下者的青少年占75%[2]，多数病例的治疗效果较好，但是也有少数病例积血复发，迟迟不能吸收，甚至发生继发性青光眼和角膜血染等，严重者可导致视功能受损以及失明[3]。眼挫伤在角膜被压陷的同时，房水被挤到前房周边直接冲击虹膜根部。此外晶状体波动及反弹使晶状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血。我院于2009年6月至2013年12月共收治眼球挫伤后前房积血患儿共81例，现报告如下：

1临床资料

11一般资料：81例患儿，男63例，女28例，年龄3-14岁，平均9.6岁。所有患儿均眼球挫伤所导致的前房积血，其中玩具枪弹伤居多，有39例，占48.15%；其次炮竹爆炸伤23例，占28.4%；拳击伤7例，占8.64%；球类击伤7例，占8.64%；棒、石块击伤 4例，占4.94%；车祸致伤1例，占I .23%。右眼49例，左眼32例，均为单眼发病。

入院时伴有外伤性瞳孔散大者8例，伴有继发性青光眼者19例（眼压在35.57-46.62mmHg），能窥清眼底时伴有视网膜震荡者23例，伴有视网膜脱离者1例，其中有2例在治疗中出现复发性出血。就诊时间最早为伤后15分钟，最迟为在伤后12天，平均2天，以1-5天多见。

12出血量：根据Oksala分类法，前房积血分为3级，少于前房容积1/3为I级，介于1/3 -2/3为Ⅱ级，超过2/3为III级。本文级为32例，Ⅱ级为37例， III级为12例。

13治疗方法：根据外伤轻重不同，32例（占39.51%）前房积血轻在门诊观察治疗。49例（占60.4g%）伤情较重，并发症较多，立即收住入院治疗。有伤口者尽快实行清创缝合术， 术前先行必要的实验室检查，疑有异物者术前先行CT或谨慎做眼B超检查。（1） 包双眼半卧位安静休息；（2）静脉滴注20%甘露醇（5ml/kg）每日一次，维生素Clg，地塞米松5mg静滴，常规应用抗生素与止血药3-5天，口服活血化淤中成药（如云南白药等），眼局部滴抗生素眼液及促进愈合制剂，角膜水肿严重者加高渗葡萄糖滴眼；（3）瞳孔一般不散不缩，虹膜反应重者及眼破裂伤术后必须散瞳；（4） 16例患儿经保守治疗 5天后积血仍不吸收，且伴有的继发性青光眼也不能控制；4例患儿出现角膜血染，其中2例有复发性出血，故于伤后5-7天行前房穿刺冲洗术。手术方法：在10时位角膜缘做穿刺口，冲洗液加适量尿激酶，以注吸针头进入前房冲洗并吸出前房内积血，术后常规治疗。门诊观察治疗病例则只包眼休息，口服药物及眼局部用药，每日来门诊观察病情。

2结果

2.1前房积血吸收时间以裂隙灯显微镜观察前房无血细胞浮游为准。I级前房积血治疗后1-5天均吸收，II级积血4-8天吸收，III级积血5-15天吸收。

2.2视力恢复情况以视力为标准分为治愈>0.9，72例，占88.8g%；良好0.1-0.8，8例，占9.88%；差<0.1，1例，占1.23%。

3讨论

眼外伤是儿童致盲的常见病因，前房积血是眼球钝挫伤最常见的临床体征[4]。轻的积血对视力功能的影响是暂时的，随血液吸收而消失，但重度积血尤其是出现复发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症时，可导致严重的视功能损害[5]。因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗，对防止并发症的发生，恢复视功能至关重要。

3.1复发性出血：本文2例，占2.47%，其发生的作用机理（1）纤溶酶作用于血管断端使血栓溶解引起再出血。（2）新生血管在受到轻度外力时即易出血。（3）外伤后眼压不稳定，高眼压与低眼压相互交替，易导致出血。本文2例复发性出血均为III级积血由于剧烈活动导致，经药物治疗均无效，行前房穿刺冲洗术，1例视力恢复到0.6，1例因伴有视网膜脱离，视力未提高。

3.2继发性青光眼：本文30例，占37.04%，它是前房出血最常见的并发症，有学者指出[6]：在前房出血时由于红细胞可直接阻塞房角而影响房水排出，或因外伤性睫状体撕裂引起房角后退及小梁巩膜静脉窦破裂或粘连均可造成眼压同时升高，最终导致继发性青光眼。其中14例经保守治疗眼压恢复正常，16例经保守治疗前房积血仍未吸收，故于伤后5-7天行前房穿刺冲洗术后眼压正常，前房也恢复正常。

3.3角膜血染：本文4例，占4.94%，角膜血染是前房积血的严重并发症，也是手术适应症， 通常前房积血量大，出血持续不吸收、复发性出血、高眼压持续不降、角膜内皮功能紊乱，则角膜血染发生的机会大而且早[7]。本文4例均行前房穿刺冲洗术，1例伴视网膜脱离视力未提高外，其余视力均有所提高，但有1例角膜血染吸收较慢，经随访1年才吸收，因此对持续不吸收的积血超过5天主张尽早行前房穿刺冲洗术，以防止角膜血染的发生和发展，保护视功能。但手术可能造成角膜和虹膜甚至晶状体的损害，因此要严格掌握适应症，对前房积血持续少量或伴有眼压轻度升高可适当延迟手术。

参考文献

[1]符艳丽. 儿童挫伤性前房积血76例临床分析[J]. 中国临床新医学，2010，03：262-264.

[2]张正梅，赵庆新. 儿童挫伤性前房积血128例临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2009，05：354-355.

[3]莫遗义. 儿童挫伤性前房积血76例临床观察[J]. 中国药物经济学，2012，06：307-308.

[4]朱翠芝. 学龄儿童挫伤性前房积血临床分析[J]. 医学信息，2008，10：1845-1846.

[5]林泽贤，黄楚珠，张爱斌. 儿童挫伤性前房积血78例临床分析[J]. 临床眼科杂志，2005，04：339-340.

[6]曹兰，张翠荣，宋梅娟. 儿童挫伤性前房积血56例治疗体会[J]. 海南医学，2009，S4：253-255.

[7]陈小燕，宋绪华. 儿童挫伤性前房出血临床分析[J]. 海南医学院学报，2007，04：381-382+390.