两种药物治疗小儿急性播散性脑脊髓炎临床效果比较

王晓青，李树华，董 琰，曹丽华

（唐山市妇幼保健院小儿神经内科，河北 唐山 063000）

急性播散性脑脊髓炎（Acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）多由感染诱发，起病急，发展快。MRI能显示病变范围，患儿的预后通常较好［1］。小儿ADEM早期应用糖皮质激素治疗，复发病例加用静脉丙种球蛋白治疗，临床疗效显著［2］。目前临床上采用的治疗药物主要有甲基强的松龙与地塞米松，两种药物中都含有抗感染效果的糖皮质激素。为了进一步研究两种药物的临床效果，本文比较两种药物对急性播散性脑脊髓炎的治疗效果和不良反应情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年8月1日～2012年9月1日收治的80例急性播散性脑脊髓炎患儿，随机分为两组各40例，分别采用甲基强的松龙和地塞米松进行治疗。甲基强的松龙组中，男性25例，女性15例，年龄为3～13岁，平均年龄9.2岁；地塞米松组中，男性26例，女性14例，年龄3～14岁，平均年龄9.5岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均经脑脊液、脑电图、头部CT及头部MRI确诊。其中23例患儿的检查结果显示正常α背景节律消失，脑脊液有核细胞数、蛋白含量不同程度增高；40例患儿的脑脊液氯离子浓度下降。15例患儿于10天后行MRI检查发现异常，其余65例患儿分别于11～28天行MRI检查，结果发现异常。其中19例患儿的病灶分布在双侧，其余则为单侧。

1.3 临床表现 所有患儿均出现了脑膜、脑实质及脊髓受累的症状，并伴有恶心呕吐，早期表现为烦躁，然后发展为嗜睡、昏睡甚至昏迷。本组80例中，7例出现呼吸困难，四肢无力至瘫痪，大小便潴留；9例表现为右下肢无力直至累及四肢；36例出现四肢瘫痪，大小便潴留，自主呼吸随之消失；33例患儿临床表现为双下肢无力，四肢瘫痪，大小便潴留，呼吸困难直至自主呼吸消失；37例出现全头部胀痛的症状；38例出现额颞部胀痛。

1.4 治疗方法 甲基强的松龙组：给予大剂量甲基强的松龙（15～30mg／kg·d）、人血丙种球蛋白（400～500mg／kg·d）、10%葡萄糖液静点，以7天为1个疗程。地塞米松组：给予适量的地塞米松（0.5mg／kg·d）、人血丙种球蛋白（400～500mg／kg·d）、10%葡萄糖液静点，以7天为1个疗程。两组患儿的人血丙种球蛋白治疗时间均为3～5天。连续使用甲基强的松龙2～4周后给予口服强的松（1.5～2mg／kg·d），总疗程为1～3个月。

1.5 疗效判定 速效：治疗1个星期，所有临床症状基本消失；显效：治疗15天内，病情得到明显改善；有效：治疗1个月，多数症状消失；无效：病情无改善或恶化。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 甲基强的松龙组治疗后总有效率为97.5%，地塞米松组为85%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种药物治疗效果比较［n（×10－2）］Table 1 Comparison of the clinical effect between two drugs

2.2 不良反应比较 甲基强的松龙组不良反应率为27.5%，地塞米松组不良反应率为25%，两组差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2 两种药物不良反应比较（n，×10－2）Table 2 Comparison of adverse reactions

3 讨论

急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的炎症和脱髓鞘性的中枢神经系统疾病，主要累及大脑半球白质纤维束、脑干、视神经、脊髓等。急性播散性脑脊髓炎主要影响儿童。临床上，患者主要表现为多灶性神经系统异常，反映出中枢神经系统的广泛受累［3］。目前临床上仍未明确其发病机制，但有研究认为，急性播散性脑脊髓炎是一种由病毒感染导致的自身免疫性缺乏。该病发病时主要表现为烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷；双下肢无力直至四肢瘫痪，大、小便潴留，呼吸困难直至最终自主呼吸消失。该病预后通常较好，不易出现永久性的身体损伤，但国外有报道称个别患儿会出现认知后遗症［4］。

既往研究对该病的诊断尚无明确标准，因此临床上对该病的诊断鉴别比较困难。根据本研究结果显示，所有病例在发病30天内的MRI显示皮层下白质病变广泛，多数甚至累及深部灰质和基底节。因此我们认为，目前诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的手段是MRI。根据MRI的判断，观察患儿是否出现昏睡、呼吸困难、大小便潴留、四肢瘫痪等此类较明显的急性播散性脑脊髓炎的临床症状，及时采取有效的治疗手段。有研究表明，大剂量的甲基强的松龙对急性播散性脑脊髓炎的治疗具有显著疗效［5］。甲基强的松龙能够使毛细血管的细胞功能增强，减少其通透性，减轻脱髓鞘的程度，从而改善血－脑屏障。甲基强的松龙能够有效的改善神经传导功能［6］，抑制中枢神经系统的炎性反应，对T细胞的凋亡起诱导作用，从而减轻病变组织的水肿和炎症程度。本研究结果表明，经过甲基强的松龙治疗的43例患儿病例所获得的临床疗效明显优于地塞米松，总有效率达97.5%，其中速效26例，占65%。由此我们认为，对急性播散性脑脊髓炎患儿采取大剂量的静滴给药，能够产生强烈的非特异性免疫抑制作用，减少微血管的损伤，从而改善病患的血液循环。本研究结果还提示，两组不良反应的比较差异无显著性，说明甲基强的松龙的治疗效果优于地塞米松。

4 结论

甲基强的松龙在治疗小儿急性播散性脑脊髓炎中可产生强烈的免疫抑制作用，临床效果显著，可在临床推广应用。

［1］马卓娅，廖建湘，曾洪武，等.中国南方儿童急性播散性脑脊髓炎回顾性研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（1）：41－47.

［2］刘石岭.小儿急性播散性脑脊髓炎30例临床特点及转归［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：135－136.

［3］Alper G.Acute disseminated encephalomyelitis［J］.J Child Neurol，2012，27（11）：1408－1425.

［4］Kuni BJ，Banwell BL，Till C.Cognitive and behavioral outcomes in individuals with a history of acute disseminated encephalomyelitis（ADEM）［J］.Dev Neuropsychol，2012，37（8）：682－696.

［5］Divekar D，Bhosale S，Divate P.Reeument acute disseminated encephal－cmyelitis［J］.Indian Pediatr，2007，44（2）：138－140.

［6］郭守刚，屈传强，杜怡峰，等.神经营养因子3基因修饰的嗅鞘细胞移植治疗自身免疫性脑脊髓炎的实验研究［J］。中华医学杂志，2009，89（29）：2063－2067.