社区护理干预对居家糖尿病患者遵医行为的影响

庞 晴，黄秋鹏，何 霁

（1.南充市中心医院肾内科·川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢异常疾病，目前没有特效药物治疗，患者需要长期服用药物［1］。而不合理的用药和治疗易出现各种并发症，严重影响患者的生活质量。患者出院后回到社区，对患者采取延续治疗措施，需要患者自己实施。这就要求患者必须具有良好的遵医行为，才能较好地控制疾病的发展。在居家的糖尿病患者中，患者遵医的几率非常低。为了让患者的遵医行为得到改善，我们通过对患者实施一对一、面对面的社区护理干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和护理的167例Ⅱ型糖尿病患者均为我院2012年9月～2013年2月收治的病人，出院时均确诊为Ⅱ型糖尿病，且未出现相关并发症。患者出院后均回到社区。其中男性95例，女性72例，年龄40～84岁，平均（65.5±1.5）岁，≥65岁者98例，＜65岁者69例；病程0.8～14.5年，平均（7.0±1.5）年。按随机数字表法将患者分为试验组100例和对照组67例；两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者出院时对患者进行相应的档案管理，将患者的亲属和地址以及联系方式等进行登记［2］。两组糖尿病患者住院期间均已接受糖尿病相关知识的健康教育，内容包括饮食控制、运动疗法、药物治疗（包括胰岛素注射、口服降糖药等）、血糖监测、并发症防治和精神心理指导等。对照组：护士以电话随访的方式对患者进行指导，包括对患者进行饮食、运动、用药以及自我检测等方面，帮助纠正患者的不良生活习惯。试验组：在对照组护理的基础上，对患者进行社区护理干预。由我院糖尿病护理管理小组的26名资深护士（其中包括6名糖尿病专科护士）组成护理干预小组，根据居家糖尿病患者的年龄、文化程度和接受知识的能力，有计划、有目的地对患者进行为期3个月的连续、系统的护理干预。护理干预措施：护理干预小组每月针对患者的共性问题进行群体教育，小组交流讨论，个体差异问题给予一对一面对面的个别指导。了解患者对糖尿病的认识、治疗目的、饮食控制、规律锻炼、遵医服药、血糖监测及社会心理等护理干预后遵医行为的改善情况。因为患者多为居家老年人，应调动其社会支持系统，在一对一、面对面的家访时详细了解患者的家庭情况，动员其家属为患者提供一定的帮助，提醒和监督患者的遵医行为。对患者使用药物情况进行检查，并核实［3］；对患者的病情变化情况以及患者对药物的反应进行仔细观察；对患者和其家属讲解此病的特点和需要注意的相关事项，让患者能够了解和认识此病［4］；讲解不能随意中断药物治疗，严格遵医嘱进行药物治疗的重要性，取得患者和家属的配合。制定相关的社区护理干预卡，主要内容为：患者是否进行饮食和运动疗法以及按时进行检查、自我检测血糖等［5］。针对居家老年糖尿病患者在用药过程中存在的因为机体、生理、心理的特殊改变而引起的实际问题，采取针对性的、个性化的一对一面对面的干预护理，选择便于理解的教育方式和内容，如简单易懂、简洁的图形和卡片便于患者记忆，提高患者的认知水平，改变其用药观念和饮食行为。对病人用药的过程进行护理干预和帮助，确保病人使用药物的疗效和安全，减少不良反应。检查患者口服降糖药、注射胰岛素的方法和自我保健及管理等。对患者进行家访时发放并回收。

1.3 评价指标 在患者出院接受护理干预3个月后，采用自制问卷对患者的遵医行为进行调查。主要内容：患者是否进行饮食、药物、运动疗法以及自我监测，是否按时进行检查等，对患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值进行测定，并进行比较。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组在饮食控制、药物治疗、运动疗法、自我监测以及按时检查等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；在干预3个月后，试验组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值明显低于对照组，差异亦有统计学意义（均P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者遵医行为比较（n）Table 1 Comparison of compliance behavior and glycosylated hemoglobin between the two groups

表2 两组患者血糖控制比较（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

表2 两组患者血糖控制比较（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

组别 n 空腹血糖（mmol／L）餐后2小时血糖（mmol／L）糖化血红蛋白（×10－2）100 7.75±2.34 11.33±3.02 8.89±2.26对照组 67 8.82±3.00 14.14±4.01 10.07±2.63 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05试验组

3 讨论

3.1 对患者进行社区护理干预，能够有效地提高患者的遵医行为，更好地控制血糖。据统计，我国糖尿病患者占9.3%［6］。一旦确诊将要终身治疗，且只能控制，不能根治。糖尿病患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。患者的遵医行为主要表现在治疗药物、饮食控制及自我监测等与医嘱相符。糖尿病患者遵医嘱进行合理而科学的服用药物，才能控制疾病发展，减少和控制并发症发生，改善其生活质量［7］。部分糖尿病患者对早期防治的认识和依从性差，护理人员走进社区和患者家庭，使护理服务在医院外得到延伸，加强了健康教育，提高了患者对治疗的依从性，从而对糖尿病病情的控制起到了保证作用［8］。

3.2 社区护理干预对患者可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。而医院内的健康教育对糖尿病患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。另外，帮助患者正确选购血糖仪和胰岛素注射装置等，在客观上提供了遵医的条件。糖尿病患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面，正确合理的饮食是控制血糖的基础［9］。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，多数没有分餐，并且很不利于患者的饮食控制。另外，糖尿病有明显的遗传倾向，因此在社区护理干预中，指导患者及家庭成员了解和认识这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，帮助其家属注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯有着重要意义。

4 结论

对Ⅱ型糖尿病的患者进行社区护理干预，能帮助患者改变不良的生活方式，培养遵医行为和治疗依从性，提高用药的安全性，使疾病得到有效控制。

［1］姚 丽，尹 玲，李 璞，等.银川市社区老年糖尿病患者饮食控制知识、信念及行为现状的调查［J］.中国老年学杂志，2011，04：665－666.

［2］唐 华，黄文秀.自我效能理论在社区老年糖尿病中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，04：653－654.

［3］何青松，周 萍，肖 璐.社区老年糖尿病患者口腔保健健康教育的作用［J］.实用临床医学，2011，03：19－20.

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［5］顾竞春，龚幼龙，吕 斌.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查［J］.中国全科医学，2011，26：3007－3008.

［6］方 蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，03：276－278.

［7］贺 欣，陈琪尔.老年糖尿病患者居家服药依从性调查［J］.西部医学，2012，08：1633－1634，1637.

［8］张 琳，姚 丽，宁艳花.PCPA饮食干预模式对社区老年糖尿病患者知识知晓及依从性的影响［J］.宁夏医科大学学报，2012，01：49－51，58.

［9］李 芳.浅谈糖尿病的治疗与护理［J］.中华现代临床医学杂志，2007，12（5）：1110－1111.