PDCA循环管理模式在机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用效果

李淑娟，赵 洁

（深圳市福田人民医院呼吸内科，广东 深圳 518000）

呼吸衰竭是一种可以由多种原因引起的疾病，主要包括肺通气和肺换气功能的损伤，导致机体缺氧而产生一系列循环症状［1］。目前最常用的治疗方法是机械通气治疗，通过呼吸机代替患者自身呼吸，给患者进行供氧，使患者循环功能得以正常维持［2］。然而机械通气的使用有利也有弊，呼吸机在使用的时候需要及时检测以及管理，若管理不当极易容易引起医源性损伤，造成严重的后果。因此，机械通气患者的护理以及管理就显得尤为重要。为此，我院对收治的100例经机械通气治疗的呼吸衰竭患者分别在常规管理及PDCA循环管理模式下进行护理，并对两者的疗效进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月～2013年3月收治的经机械通气治疗的呼吸衰竭患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，观察组中男25例，女25例，年龄33～73岁，平均年龄（47.4±2.3）岁，平均病程（1.2±0.4）周；对照组中男23例，女27例，年龄34～72岁，平均年龄（47.3±2.4）岁，平均病程（1.3±0.4）周。以上患者均确诊为呼吸衰竭，均采用机械通气治疗，病人以及家属均事先知情并同意接受研究。两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者护理过程中采用常规护理模式，而观察组患者采取PDCA循环管理模式进行护理。观察并对比两组患者经机械通气治疗的疗效，以及治疗过程中有无并发症的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者的疗效及并发症情况。疗效评价：治愈：治疗后患者呼吸功能完全恢复；显效：患者呼吸功能基本恢复，比之前略差；死亡：患者经机械通气治疗未起效，最后死亡；治愈和显效均记为总有效率［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 经PDCA管理的观察组患者机械通气治疗后疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝13.255，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者机械通气治疗后疗效对比 ［n（×10－2）］Table 1 The effect after treatment

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况对比 观察组患者机械通气治疗并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10.981，P＜0.05）。

表2 两组患者机械通气治疗后并发症发生情况对比 ［n（×10－2）］Table 2 The complications after treatment

3 讨论

呼吸衰竭是一种呼吸功能受损的疾病，常常由多种原因所导致的肺通气功能和换气功能损伤引起，如溺水、感染、交通事故引起的创伤和医源性损伤等［4］。患者主要以标准大气压下呼吸困难以及由此引起的代谢紊乱为主要临床表现，若不及时治疗则会引起机体缺氧继而循环衰竭，危及患者生命。目前主要的治疗措施是机械通气维持患者氧供，防止患者休克以及多器官功能衰竭的发生，然后按照患者具体病情进行针对性治疗，如对感染引起的呼吸衰竭患者进行抗感染治疗，对肺部阻塞的患者进行疏通气道的治疗，对创伤引起的患者进行手术治疗等，必要时使用激素增加病人耐受，降低患者组织损伤以及提高患者生存率［4，5］。机械通气是治疗最重要的步骤，也是治疗的基础，所有其他治疗都要在机械通气的基础上实施。众所周知，长期机械通气在维持患者呼吸，保持患者循环稳定的同时，可能会导致各种并发症的发生［6～8］。比如长期机械通气的患者未进行良好的护理，或是机械通气设备管理不当便会引起患者通气过度、潮气量不足、氧中毒、缺氧、肺气肿等一系列并发症。此外，长期的卧床状态，可能会使患者血管受压，血液循环受阻，局部血供不畅等等，甚至发生褥疮［9，10］。同时久卧病床容易引起患者肺部积痰，无法排除，使气道堵塞，引起机械通气效率降低，甚至二氧化碳潴留。为此，良好的护理显得至关重要。

近年来，PDCA管理模式受到许多医院的推崇。起先PDCA是作为一个管理模型被人们多了解，而近年来被越来越多的应用于临床工作中，尤其是对患者的护理管理工作，有着显著的效果。PDCA使得每一个管理问题都逻辑化，将问题分为4部分。①计划：针对问题制定解决方案，制定计划。②实施：实施先前所制定的计划。③检查：对执行的结果进行总结，深度分析。④处理：对执行后留下的问题进行处理。这样的管理模式不仅减少了实际操作中的纰漏，而且能使复杂的未解决的问题留到下一轮循环中，直到解决为止，将复杂的问题简单化。现结合本研究实际情况进行管理。①首先在对呼吸衰竭患者进行机械通气治疗前，先对其进行基本病情评价，收集有关患者的资料，对其病史、症状进行分析。针对每个患者进行具体治疗计划，即调整好机械通气的潮气量、氧浓度、湿度、氧分压、通气模式等等。此外，气管插管时应注意无菌操作，避免操作造成的感染，一般无需预防性抗感染，出现感染后应用即可。②按照制定的计划认真进行操作，尽量减少操作失误，如密切观察患者治疗过程中的各项生理指标等。若出现机械通气并发症，及时应对。比如，对于长时间进行高浓度氧进行机械通气的患者容易出现氧中毒。此外，新生儿长时间机械通气下会出现肺支气管发育畸形，针对此类患者应做好提前准备，预防并发症的出现，并且在出现并发症时能够及时应对。长时间机械通气超过三天容易引起气管插管造成的喉部损伤，应当杜绝此类事情的发生，拔管时如果发生呼吸困难，必要时气管切开，防止窒息。③操作后对本次计划结果进行总结。④对首次进行的操作后的问题进行处理，并且逐步改善计划，达到操作规范化。本研究结果显示，经PDCA管理的观察组患者机械通气治疗后疗效明显优于经常规护理管理的对照组患者，且经PDCA管理的观察组患者机械通气治疗并发症明显少于常规管理的对照组。

4 结论

PDCA循环管理模式在对机械通气患者的护理中明显优于常规护理模式，不仅增加了患者治疗效果，而且尽可能避免了应机械通气产生的并发症，在临床上有着显著的优势，值得在临床上推广应用。

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