系统性红斑狼疮伴肾损害的中西医结合治疗及护理

毛慧慧

（恩施州中心医院肾病风湿科，湖北 恩施 445000）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是常见的自身免疫性疾病，其受累器官多，极易出现各种并发症，其中累及肾脏病变高达35%～90%，且肾脏感染是患者病死的主要原因［1］。因此，并发症的防治是治疗SLE的重点。在中医学中，系统性红斑狼疮属“肾痹”、“虚劳”、“发斑”、“痹症”、“水肿”、“心悸”等范畴，治疗手段多为综合性［2］。充分发挥中医药优势，走中西医结合之路，在常规护理同时辨证施护，可以最大限度地预防疾病的复发，促进病人的康复［3］。2010年1月～2012年12月，我们在中西医结合治疗护理SLE伴肾损害方面取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 73例系统性红斑狼疮伴肾损害患者中，男16例，女57例，年龄16～56岁，平均（28.2±6.4）岁；病程0.5～9岁，平均（4.1±2.7）年。所有患者均符合2009年美国风湿病学会（ACR）修订的SLE诊断标准［4］，并存在持续性蛋白尿＞0.5g／d、多次蛋白尿（＋＋＋）或细胞管型尿等肾脏损害特征。参照《中医证候辨治轨范》［5］，包括脾肾亏损型26例，气虚血瘀型21例，热毒炽盛型15例，阴虚内热型11例。随机分为观察组38例和对照组35例，两组患者的一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 ①口服泼尼松1mg／kg·d或相当剂量皮质激素，视症状轻重调整剂量加减，最后减至7.5mg／d。②环磷酰胺（CTX）冲击疗法：CTX 8～12mg／kg·d加入0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次／d，2天后改为1次／2周，累计总剂量≤150mg／kg·d，总疗程3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加中医辨证治疗，基本原则为清热、解毒、滋阴、祛瘀、温补脾肾，重在清热解毒，滋阴凉血。处方：犀牛角、地黄、黄柏、枸杞、白芍、菊花、丹皮、茯苓、白术、附子、生姜、山药、泽泻、女贞子、旱莲草、山茱萸等，具体根据症型和病情加减剂量。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括：①改善环境，病房内保持安静，整洁，空气新鲜，温湿度适宜，注意避光，适当休息，治疗期间尽量少去公共场所，以预防感染。②加强心理护理：密切注意患者情绪变化，介绍疾病的有关知识，耐心解答病人的各种提问，让患者保持心情舒畅，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。同时也要树立乐观情绪，向其使其认识到SLE是一种慢性而又严重的疾病，不可掉以轻心。同时向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用，解除其思想顾虑，取得患者的配合。③注意观察病情变化：除加强生命体征的监测外，还要重点观察患者皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况和是否有药物不良反应生。④预防感染：要注意将本病患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开，要求患者常洗澡或做床上浴、勤剪指（趾）甲，禁用碱性过强的肥皂，定期进行皮肤护理，加强四肢末端的保暖，常行局部按摩和温水浸泡手脚，促进局部血液循环，要保持口腔清洁，可用2.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，避免接触染烫发剂、发胶等刺激性的物品，白细胞减少时，要做好保护性隔离［6，7］。观察组在实施以上护理措施的基础上，有针对性地采取一些中西医结合的综合护理措施，如在环境改善上，按“治未病”的预防思想，增加醋蒸汽及中草药熏蒸法定时消毒；在病情观察中，还要观察病人的面色、舌象、脉象和二便等情况；在饮食护理上，应注意维持身体的营养，减轻肾脏负担，防止水肿，减少血液中代谢产物的堆积，宜进食高蛋白、低盐、易消化的食物，提倡多饮野菊花、金银花茶、绿豆、赤豆汤、西瓜、冬瓜等清热凉血饮品，多进食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤等滋阴降火之品，多食蔬菜水果以补充维生素，适当控制盐、脂肪摄入，忌食鸡、羊肉、狗肉、虾、蟹等发物和辣椒、葱、姜、烟酒等辛辣刺激物品。同时经常按摩足三里、肾俞、三阴交等穴，以滋肾阴［8］。

1.4 疗效判定标准 参照《新编风湿病学》中“系统性红斑狼疮疗效判定标准”［9］。显效：红斑、水肿等症状、体征基本消失，尿蛋白等化验指标趋于正常，肾功能稳定；有效：主要症状明显改善、尿蛋白检查较前明显下降；无效：主要症状无好转，化验指标下降不明显。显效率＋有效率＝总有效率。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

73例SLE伴肾损害患者无死亡病例发生，且观察组总有效率显著高于对照组，复发率及不良反应率则显著少于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组SLE伴肾损害患者疗效对比［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effects

3 讨论

3.1 中西医结合治疗、护理系统性红斑狼疮伴肾损害的意义 SLE伴肾损害的临床治疗比较棘手，一方面必须先要控制原发病，需要应用一些激素和／或免疫抑制剂药物；另一方面又要加强肾脏的保护，恢复肾功能，预防感染和其它危险因素发生。中西医结合治疗护理以中医基本理论为基础，强调预防为主，重视调整阴阳及扶正祛邪以补偏救弊，从多方面、多角度针对病人的具体病情，因地、因时采取各种项综合治疗护理措施，增强病人的抵抗力，以有效预防各种并发症，从而标本兼治提高疗效，促进病体早日康复［10］。由于观察组在规范化治疗的基础上，增加了一些中医辨证施治、辨证施护的措施，使中西医治疗措施有机结合，因此总有效率显著高于对照组，复发率及不良反应率则显著少于对照组（P＜0.05），证实中西医结合治疗、护理系统性红斑狼疮伴肾损害有效率、安全性更高，效果更好，说明在应对系统性红斑狼疮伴肾损害中，中西医结合治疗、护理达到了扬长避短、相得益彰的目的，具有较强的实用价值。

3.2 中西医结合治疗、护理系统性红斑狼疮伴肾损害的注意事项 中西医结合不仅仅是治疗、护理措施的简单叠加，而是一种注重整体与因病而异的观点更新，是制度、管理、服务上的创新［11］。因此，要加强SLE伴肾损害患者的西医结合治疗与护理，需要做好以下工作：一是要全面了解掌握SLE患者的特点，分析发病与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素，尤其要区分热毒炽盛证、阴虚内热证、瘀热痹阻证、风湿热痹证、脾肾阳虚证、气血不足和肝肾阴虚证的特点、临床表现和不同的治疗方法和护理措施，才能有的放矢，增强措施，达到理想的治疗效果［12］；二是要全面了解病人的病情，有针对性地采取对应护理措施。如中医情志护理贯穿于整个治疗过程，饮食护理要根据病情变化进行监控，哪些病人要重点加强皮肤清洁，哪些病人要避免劳累，控制感染；三是预防与护理相结合，SLE的诱发因素较多，由于系统性红斑狼疮是多种自身抗体作用于多系统、多脏器，临床表现极为复杂和多样，病情迁延难愈，而且容易因为各种因素导致复发［13］。而“治未病”、“医护一体”是中医中比较显著的特点之一，如何把防紫外线照射、防寒冷刺激等因素诱发SLE及并发症贯穿在临床实际中，如何通过护理措施增强治疗效果、减少复发等等，都需要有具体的细化措施和监控保障；四是要不断提高医护人员的综合素质。中西医结合护理对护理人员的知识和技能要求更高。因此要督促和帮助医护人员弥补个人业务水平和业务能力的不足，在实践中积累经验，学习和掌握中西医结合的综合知识和技能。

4 结论

系统性红斑狼疮累及肾脏病变，合并症多，易复发，治疗及护理上需要辩证对待，综合处理，中西医结合在预防、辨证论治、全面护理等方面优势明显，更有利于病情控制和康复治疗，值得临床推广应用。但仍需不断总结经验，提高技术技巧，才能取得更理想的治疗效果。

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